新生儿甲状腺功能的解读.docx

新生儿甲状腺功能判读 山东大学第二医院儿童医学中心新生儿科薛江 i先天性甲状腺功能减低症在新生儿中的发病率约为1/4000-1/2000,是智力障碍/精 神发育迟滞最常见的可预防的病因之一。 ?其临床诊断和开始治疗时的年龄与后期的智商（IQ）呈反比，该病未被发现的时间 越长，IQ将会越低。 9大多数先天性甲状腺功能减低症的新生儿极少有或者没有甲状腺激素缺乏的临床表 现和体征，并且多数病例呈散发性。 ?为了认识、诊断和治疗甲状腺疾病，需要正确的了解新生儿期独有的甲状腺生理学 知识和对其功能的评估。 A甲状腺激素的生成、调节和主要作用 B甲状腺功能发育 C早产儿甲状腺功能 D甲状腺功能筛查和结果判读 E 新生儿常见甲状腺疾病的诊断和治疗 甲状腺激素合成和调节 甲状腺滤泡细胞 Hypothatemus T3、T4 靶器官 反馈调节 甲状腺激素的主要作用 ?促进生长发育 最明显是在婴儿时期，特别是出生后头五个月内; 促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育； 缺乏时，引起呆小病； 神经细胞树突、轴突、鞘以及胶质细胞生长障碍，导致智力低下; 神经细胞树突、轴突、 鞘以及胶质细胞生长障碍，导致智力低下; 性器官不能发育成熟，没有正常的生殖功能。 D产热效应 提高大多数组织的耗氧率 参与三大营养物质代谢如促进蛋白质合成等 胎儿期甲状腺功能发育 ?4周 检测到甲状腺球蛋白的合成 ?6?8周 下丘脑神经元产生促甲状腺素释放激素（TRH） ?8?10周垂体门脉系统开始形成，出现碘捕获 ?12周 TSH开始分泌，T4以及较少的T3合成和分泌 ?后半妊娠期下丘脑■垂体-甲状腺轴相对成熟 ? 生后1~2个月 反馈调节完全正常 I hyroid physiology in the fetus and newborn Birth 3AHE》veoEuof 9UM?nul_*，p-OMxl 706050 T5H 302010。SO0050005000SO0 2 N 1 1 TSH从12周时的约4mU/L上升至足月时的 8mU/L T3 T3从12周时的约6ng/dL上升至足月时的 45ng/dL 胎儿期甲状腺 激素水平 3p、Ee」6ob_ui)」 L6EL22B642 T4从12周时的约2pg/dL上升至足月时的 10 卩g/dL ngc- (wrek^J I hyroid physiology in the fetus and newborn Birth 70 60 50 40 3。 20 10 TSH 足月新生儿 3p、Ee」6ob ui) wk ngc- (wrek^J 娩岀后30?60分钟内，血清TSH浓度 迅速上升至60-80mU/L (与暴露于较 冷环境以及脐带央闭有关)； 24小时后血清TSH浓度迅速降低至 20mU/L； 1 周时降至 6-10mU/L； 4周时趋于平稳，略高于成人，2岁达 成人正常范围 TSH激増刺激甲状腺T4分泌； 总T4和FT4在生后24?36小时上升至峰 值(约10-22|jg/dL和2.0?5.0ng/dL), 然后缓慢下降，4周趋于平稳。 ?甲状腺分泌增加和T4在外周组织中的 转化，T3在生后24-36小时峰值约 250ng/dLo 繆/与胎龄的关系 与出生后日龄曲关系 丿—早产儿血清T4系度低的影响 与胎龄的关系 T4 concentrations in preterm infants at birth, obtained at 2 to 5 days of age) Weight, grams T4, pg/dL 1000 5.6 ± 3.0 1000-1500 7.7 ± 2.7 1500-2000 9.6 ± 2.7 2000-2500 11.2 ± 2.4 2500 12.0 ± 2.0 脐带血总T4和FT4浓度与出生体重或胎龄成正比 胎龄越小、体重越低，浓度越低 T4, nmol/L 72 ± 100 124 144 154 :38 ± 35 ± 32 ± 31 ± 26 Adapted from Fronk, JE, Fdtx, JE, Hermos, RJt et al, J Pedtatr 1996; 128:548. Graphic 51672 Version 3.0 与日龄的关系 》血清TSH、T4、T3浓度变化与足月儿相似 因下丘脑?垂体?甲状腺轴不成熟，不同胎龄、 不同日龄，趋势有所不同 1周内逐渐升高，7日达到高峰 胎龄越小，血清TSH和FT4浓度的増加幅度 越小 1周后开始下降，出生体重越低、胎龄越小， 下降更明显。 》3~6周接近足月儿水平，但较足月儿仍略偏低 Concentrations of free T4r 14, 13, and 1SH in preterm and term i