骨伤科学诊断.pptxVIP

诊 断; 四 诊;望;非正常步态;非正常步态;听骨擦音 听骨传导音 听入臼声 听啼哭声 听捻法音 听筋的响声 关节摩擦音 肌腱弹响声 关节弹响声 ;一般情况 发病情况 主诉 发病过程 损伤的部位 各种症状 疼痛 肿胀 肢体功能障碍 畸形 创口 ; 十问歌;脉诊 钱秀昌《伤科补要?脉诀》 局部切按 伤科之脉，须知确凿。 蓄血之症，脉宜洪大； 失血之脉，洪大难握。 蓄血在中，牢大却宜。 沉涩而微，速愈者稀。 失血诸症，脉必现芤。 缓小可喜，数大甚忧。 浮芤缓涩，失血者宜。 若数且大，邪胜难医。 蓄血脉微，元气必虚。 脉症相反，峻猛难施。 左手三部，浮紧而弦， 外感风寒。右手三部， 洪大而实，内伤蓄血。 或沉或浮，寒凝气束。 乍疏乍数，传变莫度。 沉滑而紧，痰瘀之作。 浮滑且数，风痰之恶。 六脉模糊，吉凶难摸。 和缓有神，虽危不哭。 重伤痛极，何妨代脉， 可以医疗，不须惊愕。 欲知其要，细心习学。 ; 骨与关节检查法;望- 触- 叩- 听- 动- 量 特殊检查 血管检查、神经功能 ;意义：诊断的基本手段； 发现客观体征； 判断疾病性质、部位、程度、合并症。 要求：1、全面系统检查； 2、运用对比的原则（仔细）； 3、材料要求准确； 4、动作轻巧，切忌粗暴加重病情。 ;肢体测量;肢体长度 上肢长度 上臂长度 前臂长度 下肢长度 大腿长度 小腿长度 ;肢体周径 取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上10～ 15cm 测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度 ;关节活动范围 中立位 0°法 邻肢夹角法 ;腰 部 正 常 活 动;肌力检查;肌力评定标准：6级 0级：肌肉无收缩； 1级：有轻微收缩，但不能水平移动关节； 2级：能水平移动，但不能抗地心引力； 3级：能抗地心引力，但不抗阻力； 4级：能抗一定的阻力； 5级：正常。;特殊检查;颈部;3.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。; 1．直腿抬高试验;加强试验;2.股神经紧张试验; 意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。;骨盆; 意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。; 4．“4”字试验 又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。;5.床边试验;1．搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。 ;被动外展; 3．肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。屈时90°，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。;4．疼痛弧试验; 5．直尺试验;6.冈上肌腱断裂试验;携带角 男性5～10° 女性10～15°;腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘） 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉;手的休息位; 近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90~100°; 4. 握拳试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。;1.髂胫束挛缩试验：又称（Ober）??伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩;3.髋关节屈曲挛缩试验： 又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。;4.望远镜试验;5.蛙式试验;1.回旋挤压试验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）;4.膝侧副韧带损伤试验;5.浮髌试验：检查关节内积液;踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。;影像学检查;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。12月-2012月-20Saturday, December 19, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。21:06:0021:06:0021:0612/19/2020 9:06:00 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以