心律失常诊断.docx

心律失常诊断 心律失常诊断 PAGE PAGE 10 / 24 心律失常的诊断与治疗 一、概述 ?心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成； 他包括窦房结，结间束、房室结、希氏束、左右束支、和纤维网A 分 类 ?1、冲动 A 、分类 1、血流动力学不稳定的心动过速立即直流电复律。房颤合并预激，心室率快者建议电转复。 2、 SVT 伴 BBB 者则按照窄 QRS 波心动过速处理 经旁路前传的宽 QRS 波心动过速可按室上速处理，但不能使用抑制房室结传导的药物。 3、 如不能判断其起源点，按室速处理 4、 对无器质性心脏病和血流动力学稳定的宽 QRS 波心动过速可选用利多卡因、 普鲁卡因胺、普鲁帕酮和索他洛尔， 对有器质性心脏病、左室功能损害者使用利多卡因、胺碘酮。二、窦性心动过速－窦速 1、－－成人窦性心律的频率超过 100 次/min 2、病因及诱因 ： ⑴正常人饮浓茶、咖啡、吸烟，精神紧张或剧烈运动 ⑵发热、甲亢、贫血等 ⑶心肌炎。心衰、休克 3、主要表现：心悸 4、心电图 ①窦性 P 波 ②心率＞ 100 次/min, ＜160 次/min ③P-R 间期正常 ④P-P 间距可约不齐 窦性心动过速－窦速治疗 1) 针对病因及诱因 治疗 2）无明确病因、诱因的窦速的处理： ①安定 2.5mg， 3 次/d ②首选药物－β受体阻滞剂心得安 10mg,3 次/d 倍它乐克 12.5-25mg 2-3 次/d ③维拉帕米、地尔硫卓。 ④导管消融改良窦房结：对难治性不适当的窦速，也是一种可供选择的方法。 三、窦性心动过缓－窦缓 ?1、病因 ?1）正常情况：老年人、运动员、迷走神经功能亢进者 ?2）甲减、颅内高压 ?3）药物－－β受体阻滞剂 ?4）器质性心脏病－病窦、心肌病 ?2、主要表现： ?心悸、头晕、无力和原发病引起的症状 ?3、心电图 ?1） 窦 性 P 波 ?2） P-R 间期正常 ?3）心率＜ 59 次/min ?4） P-P 间距可约不齐 窦性心动过缓－窦缓 ?4、治疗 ?1）病因治疗 ?2）药物治疗 ?①阿托品 0.3-0.6mg 3 次/d 青光眼及前列腺肥大的老年人忌用 ?②安茶碱 0.1 3 次/d ?③舒弗美 0.1 1/d ?④异丙肾上腺素 1－ 4ug/min ?3）起搏器治疗 ?4）避免使用下列药物 ?① 四、病窦综合症 ?1－－由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合症 ?2、临床表现 ?1）出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的表现 ?2）发作性头晕、黑朦、乏力、晕厥 ?3、诊断 ?符合下列心电图表现一项即可确诊 ?①窦性心动过缓≤ 40 次/min, 持续时间≥ 60s ?②二度 II 型窦房传导阻滞 ?③窦性停搏＞ 3s ?④窦缓伴房颤、房扑等 病窦综合症 ?2、治疗 ?1）病因治疗 ?2）药物治疗 ?①阿托品 0.3-0.6mg 3 次/d 青光眼及前列腺肥大的老年人忌用 ?②安茶碱 0.1 3 次/d ?③舒弗美 0.1 1/d ?④异丙肾上腺素 1－ 4ug/min ?3）避免使用下列药物 ?①β受体阻滞剂 ?②异搏定、利血平、洋地黄 ?③慢－快综合症不宜电复律 ?4）起搏器治疗 房早冲动起源 窦房结以外的心 房早 冲动起源 窦房结以外的心房 交界性早搏 房室交界区 室早 交接区一下的部位 P 波 ①无窦性 P 波 ②提早出现的房性 窦性 P 波形态不同 ①无窦性 P 波 P’波，与 ②逆行性 P 波，在 ①无窦性 P 波 QRS 波 ②偶有逆行性 P 波 之前、之后或重叠 QRS 波 1） P’波后可有 /无 QRS 波 1）提早出现 QRS 波 提 早 出 现 宽 大 畸 形 的 2）形态与窦性 QRS 波不同 2）形态与窦性 QRS 波相同 QRS 波，其时限＞ 0.12s P-R 间期 P’-R 间期≥ 0.12s P’-R 间期≤ 0.12s 或 R-P’间 R-P’间期≤ 0.20s 期≤ 0.20s 代偿间歇 房早后不完全性代偿间歇 早搏后完全性代偿间歇 室早后完全性代偿间歇 发病情况 60％正常人偶可发生，各种 器质性心脏病均可发生 正常人可有 正常人和各种心脏病均 可发生 治疗 有明显症状选Ⅱ、Ⅳ类药物 有明显症状选Ⅱ、 Ⅳ类药物 有明显症状选Ⅱ、Ⅲ类 药物 2、房性期前收缩 见于器质性心脏病和无器质性心脏病者， 1、对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者， 去除诱发因素外一般不需治疗； 对症状十分明显者，可考虑使用 B 受体阻滞剂，或不良反应小的 AAD （抗心律失常药） ，目的是减轻症状。 2、伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转， 而不主张长期用抗心律失常药物治疗。 4、对