常见疾病的用药指导PPT课件(高血压-高血脂-支气管哮喘-消化性溃疡-糖尿病-痛风).pptVIP

消化性溃疡 临床表现 典型表现---上腹部疼痛 特点：（1）慢性病程 （2）反复发作 （3）节律性 DU---饥饿痛、夜间痛、清晨痛 GU---餐后痛 其他症状---腹胀、灼热、恶心等 区别点 胃溃疡GU 十二指肠溃疡DU 发生部位 胃 十二指肠球部 发生概率 高 低 疼痛时间 餐后0.5-1h 餐后2-3h 压痛点 中线偏左 中线偏右 胃酸分泌 降低 升高 治疗原则 避免劳累和精神紧张 非药物治疗 注意饮食规律 消除攻击因子（戒烟酒） HP阳性：抗HP治疗+抗酸分泌治疗 药物治疗 NSAIDs引起 HP阴性：H2受体阻断剂或质子泵抑制剂 疗程：DU4-6周，GU8周 大量出血经内科紧急处理无效 急性穿孔 手术治疗 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的难治性溃疡 不能排除恶性胃溃疡 治疗药物选择 中和胃酸 01 三联疗法：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑 四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物（四环素和甲硝唑） 02 H2受体抑制剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 03 04 用药指导1.用药按医嘱用满疗程抗菌药物---7-14天质子泵抑制剂---2-4周2.用药前检查患者用药记录单，避免药物互相作用或不良反应3.服用质子泵抑制剂定期检查肝功4.牛奶和抗酸药不能与铋剂同服5.铋剂、氢氧化铝、铝碳酸镁不与钙铁、喹诺酮类合用6.H2受体抑制剂服药后休息6h后从事工作7.习惯性便秘不宜用抗酸药8.肠溶制剂和缓控释制剂不宜掰开、嚼碎服用9.不可频繁换药 糖尿病 特点：高血糖 诊断依据： 1.有典型糖尿病症状（三多一少，多饮多食多尿，体重减轻）、一天中任意血糖≥11.1mmol/l，空腹血糖≥7.0mmol/l 2.葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/l Ⅰ型特点： 1.30岁前常见 2.起病急，有典型的“三多一少”症状 3.血糖显著升高，经常有酮症 4.血中胰岛素和C肽水平低 5.胰岛功能基本丧失，需要胰岛素终生替代治疗 Ⅱ型特点： 1.一般有家族遗传史 2.起病隐匿、缓慢 3.多数人肥胖或超重 4.多在体检中发现 5.病程延长可出现慢性并发症 治疗原则---五驾马车 01 02 03 04 05 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 监测疗法 教育疗法 02 01 03 04 低血糖 高血糖高渗综合征 糖尿病酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 尿液泡沫多 眼底模糊 动脉粥样硬化 心血管、脑血管疾病 双手、双脚麻 严重需要截肢手术 糖尿病足 视网膜病变 糖尿病肾病 周围血管病变 心脑血管病变 周围神经病变 治疗药物选择 分类 代表药物 适应症 用法 作用时间 注意事项 双胍类 二甲双胍 Ⅰ、Ⅱ型糖尿病 餐前、中、后均可 常释剂型-短效 缓释剂型-中效 碘造影（胃/肠镜）检查前48小时暂停使用 α-糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 Ⅱ型糖尿病 随第1口饭咀嚼服用或餐前即刻服 短效 胃肠功能紊乱患者禁用 胰岛素增敏剂 罗格列酮 吡格列酮 Ⅱ型糖尿病 空腹或餐前或睡前 超长效 连续服用7天才能起效 磺脲类促泌剂 格列本脲/齐特/吡嗪/喹酮/美脲 Ⅱ型糖尿病 餐前半小时/餐前即刻 长/中/短/短/长效 各类促泌剂不能联用，也不能与短效胰岛素合用 格列奈类促泌剂 瑞格列奈 Ⅱ型糖尿病 餐前即刻 超短效 各类促泌剂不能联用，也不能与短效胰岛素合用 二肽基肽酶-4抑制剂 西格列汀 Ⅱ型糖尿病 空腹 长效 / 治疗胰岛素选择 分类 代表药物 适应症 用法 注意事项 超短效 门冬/赖脯胰岛素 Ⅰ、Ⅱ型糖尿病 早中晚餐前30min，1天3次（餐后血糖） 保存环境---未开封冷藏，可以保存2年，拆封后阴凉，使用之前恢复常温，有效期4周 短效 重组人胰岛素 Ⅰ、Ⅱ型糖尿病 早中晚餐前30min，1天3次（餐后血糖） 中效 精蛋白重组人胰岛素 Ⅰ、Ⅱ型糖尿病 早晚餐前1h或睡前使用（空腹血糖） 长效 动物胰岛素 Ⅰ、Ⅱ型糖尿病 易过敏，临床用的少 超长效 地特/甘精胰岛素 Ⅰ、Ⅱ型糖尿病 早餐前使用（空腹血糖） 用药教育 痛风 临床特点---高尿酸血症 诊断：正常饮食下，非同日2次空腹尿酸水平增高 男性＞420μmol/l，女性＞360μmol/l 痛风：部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸微小