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基于医改背景下医院面临的挑战及应对措施 摘要：财政部在2017年新出台《政府会计制度》，要求各行政事业单位2019年1月1日起全面执行该制度，对于医院来说，原有的《医院会计制度》不再执行。2019年1月1日，新政府会计制度开始全国执行，这有利于提高医院会计信息质量。新制度的实施在给会计信息带来了颠覆性变化的同时也对医院财务进行了更为严格的要求，所以要求专业人士要理解在医改背景下医院所面临的挑战，采用相应对策对医院财务人员具有至关重要的意义。 一、医院面临的挑战由于医院执行新政府会计制度的时间还不久，导致有些方面并不能全部满足于新政府会计制度的要求，比如信息化水平、财务人员的能力等。（一）绩效考核不完善目前大部分医院的绩效考核工作由财务部门发起，财务部门对数据进行整理与分析，得出绩效考核结论，各科室参与程度较低，导致财务部门的考核方式得不到各业务科室的认可，绩效考核方式无法对科室起到激励约束作用。（二）业财融合的预算管理体系不健全业财融合需要从战略层面统一部署，很多民营医院目标是自身业务做强做大，管理模式还较为粗放，不了解每项业务的投入与产出关系。另外，部分医院的组织体系不健全，在预算管理过程中出现问题时部门之间相互推诿的现象严重。最后，医院的预算管理制度不健全，对于管理流程缺乏规范性，导致预算管理工作缺乏刚性的依据，业务人员也无法积极参与到预算中，大部分考核没有得到落实，导致考核形同虚设，不能起到激励约束机制作用。预算指标体系不健全，也导致预算考核无法有效落实。（三）信息化水平不足医院信息化水平无法满足会计信息的及时性要求，由于新政府会计制度实行“双核算基础、双分录”的平行记账方式，加上预算分录处理，对医院财务人员来说都较为陌生，核算复杂度与工作量大幅增加。根据信息披露原则，当会计主体未及时披露某项信息时，信息使用者往往将其视为坏消息，继而影响信息使用者做出正确决策。因此，会计信息的及时生成与披露具有重要意义。在这种低水平的财务信息化下，单据传递较慢，会计核算流程不够优化，影响会计信息的及时生成与披露。（四）财务人员能力不足医院的财务人员知识结构较为单一，长期以来认为财务工作就是核算工作，大部分人员还处于核算会计的阶段，仅能完成记账与数据核对的工作，没有和一线医生以及患者接触的机会，导致财务人员缺乏对业务的了解。（五）业务与财务部门目标不一致医院体系中的各部门均有自身的职责和目标，但并不一定是从医院整体的目标角度出发开展工作，导致业务方面人员缺乏对医院各项业务发生背后的收入、成本情况的关心。财务部门作为经济管理部门，更关心预算执行的程度，关心成本及绩效的情况，注重提升资金的使用效率。存在业务人员与财务人员的目标不一致的现象，导致二者与医院整体目标相偏离，组织之间的协同性较差，降低了预算管理的效率。二、医院的解决措施（一）改变预算管理思路完善的管理体系是医院开展业财融合的基础工作。首先，医院要从意识层面促使员工了解业财融合的重要性，改变业务部门与财务部门的工作模式，建立良好的沟通机制，促使财务部门了解运营实际状况，业务部门了解财务状况，形成共享服务体系。其次，要健全组织架构，从顶层设计出发，科学规划医院的各部门设置，建立满足业财融合模式的组织架构，通过跨部门合作打通业务部门与财务部门的阻碍，使财务人员能够全面掌握业务情况，促进医院管理效率提升。（二）明确预算管理方向医院的预算目标是战略目标的分解，要通过科学的预算编制开展考核与分析工作，提升业务部门的工作效率，使得资源得到有效的优化。预算目标应结合医院的医疗业务，平衡兼顾业务指标，将各项指标层层细化，将业务指标与经济指标相互渗透与层层分解，建立医疗活动考核指标，从而促使业务部门与财务部门的通力协作。（三）加强内部控制建设目前，预算管理普遍重视编制过程，但是轻视执行过程管理。医院的业财融合要求将业务融入管控过程，完善采购计划，制定物资出库控制，对各项收支进行有效的控制，并将预算目标分解，对于关键控制指标设置执行机制，当出现执行与目标偏离的现象时达到及时控制的目标。（四）转变财务分析理念，做好财务分析准备由于长期受到医院旧会计制度的影响，医院在进行财务分析时一般只重视收入费用总表和资产负债表两大报表和收入确认和费用配比。而在新政府会计制度下，因为引入了权责发生制和现金流量表，使得原有的财务分析观念和方法已经难以适应现代医院的发展。因此，医院财务人员应尽快转变观念，从收付实现制向权责发生制转变，并重视医院的现金流量，从而适应新会计制度发展的要求。所以说，相关负责人应带领医院的会计人员积极学习新制度的相关内容，从而尽快转变财务分析理念。财务人员应对财务报告体系和财务分析体系进行学习研究，尤其是新加入