临床生物化学：第十章 心血管疾病的生物化学检验.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * There is a huge area that is “nondiagnostic” (in yellow) according to the NACB Guidelines, in comparison with the ESC/ACC Consensus. Risk Stratification enables physicians to use these low levels of Troponin to gain important information regarding potential patient outcomes. By using a ‘traditional’ AMI cutoff (0.5ng/mL) one loses the sensitivity advantage of troponin and limits AccuTnI to CKMB-like performance. * * * * * * * * * * * * 　单纯BNP诊断CHF的正确率83.4％，如结合其他实验室检查，诊断正确率可达90％以上。 　 BNP有极高的阴性预测价值（96%），根据BNP可排除96％的非心衰患者。 　CHF时联合测定cTnT和BNP，可判断CHF的恶化程度。 　BNP用荧光免疫分析法检测，定性试验仅需15min,定量试验还有ELISA法，约需2.5h，判断值为BNP＞22pmol/L（100pg/L）。非CHF病人BNP平均水平111pg/L。 心功能I级： 病人BNP 平均水平244 pg/L,  心功能II级： 病人BNP平均水平389 pg/L,  心功能III级：病人BNP平均水平640 pg/L,  心功能IV级： 病人BNP平均水平817 pg/L,总的急性充血性心衰BNP平均水平675 pg /L。 BNP的氨基酸序列 图示PRO-BNP分裂为无生物活性的NT-ProBNP和有生物活性的BNP，及其氨基酸序列 特点 BNP NT-PROBNP 分析检测物 BNP(77-108aa) NT-proBNP(1-76aa) 活性激素 是 否，非活动肽 采源 由proBNP裂解而来 由proBNP裂解而来 半衰期 20min 120min 主要的清除机制 钠尿肽受体 肾清除 随常态年龄增长 + ++++ 经核准的CHF诊断cutoff值 100pg／L 年龄75：125pg／L 年龄75：450pg／L 可否床旁即时检测(POCT) 是 否 进入美国市场 2000年11月 2002年12月 1）BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素，在机体中起排钠，利尿，扩张血管的生理作用。 2）BNP是一个较可靠的CHF诊断指标，其升高程度和CHF严重程度相一致。现学术界主张怀疑心衰者首选检查BNP，BNP阳性者，再作超声和其他进一步检查。 3）BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在。 4）在呼吸困难病人，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子。 BNP有以下特性 在各种病理状态下BNP的水平 返回节 二、高血压的生化改变 1.盐类物质和高血压 　流行病学调查发现，高血压发病率和钠摄入多少有较密切的相关。 　INTERSAIL调查证明，钾的排泄量和个体血压呈稳定的负相关。 　动物实验表明，钠本身并不产生加压反应，只有钠和氯的结合才在血压调控中起重要作用。 2. 肾素–血管紧张素系统 ①使小动脉平滑肌收缩，外周阻力增加。 ②使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加。 ③刺激肾上腺皮质，醛固酮分泌增加。 3.肾上腺素能神经和高血压 　交感神经系统的兴奋状态在高血压在发病中的作用，一直受到关注。其递质儿茶酚胺在短期内使心输出量和外周血管阻力增加,血压升高，此类病人往往24h尿儿茶酚胺（主要是去甲肾上腺素）长期处于较高水平。大脑皮层的长期兴奋和紧张，极易导致交感神经继发性兴奋。 返回节 第六节 心肌缺血及损伤标志物临床应用 （1）心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。 （2）临床检验中只需开展一项心脏肌钙蛋白测定(cTnT或者cTnI)。没有必要同时进行二项心脏肌钙蛋白测定。如已经常规提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行CK-MB质量测定。 心脏标志物应用原则： （3）放弃所谓的心肌酶学测定，即不再将LD、AST、HBDH用于诊断ACS患者。不