家庭医生签约工作实施方案.pdfVIP

竹板卫（ 2018）32 号 签发人：曾维兴 板桥镇卫生院 2018 年 “家庭式医生”公卫签约服务工作实施方案 院内各科室、各村卫生站： 根据中央、省、市关于全面深化改革的工作部署和要求，为 全面深化医药卫生体质改革， 进一步推进 “党的群众路线教育实 践活动” 深入开展， 逐步实现基本医疗服务同质化和基本公共卫 生服务均等化、 医疗服务的重心由注重疾病治疗向注重健康管理 转变，促进优质医疗卫生资源向城乡家庭下沉， 切实缓解城乡居 民“看病难、看病贵”问题，现根据《绵竹市“家庭式医生”签 约工作实施方案的通知》精神，结合我院实际，制定本方案。 一、 总体目标 以实现“人人享有基本医疗卫生服务、人人树立健康生 活理念、人人拥有家庭医生”为目标，充分利用以镇乡卫生 院为实施主体，村卫生站为成员补充的医疗卫生服务网络， 广泛深入开展“家庭式医生签约服务”活动，真正形成“小 病在乡村，大病进医院、康复到基层、健康回家庭”的医疗 卫生服务新模式。 二、 工作原则 （一） 坚持“自愿平等、规范服务”的原则； （二） 坚持“以城乡居民健康为目的”的原则，对辖区内居 民进行健康管理，签约服务协议，建立城乡居民与家庭医 生的契约服务关系，逐步形成家庭健康管理的良好格局。 （三） 坚持“以优质服务为核心”的原则，认真履行协议， 不断提高服务水平， 满足城乡居民多样化和个性化的需求， 逐步树立家庭医生的责任感和城乡居民的信任感。 （四） 坚持“团队协作、社会参与”的原则，签约医生要具 有良好的团队协作精神和较强的沟通能力，通过多种形式 宣传，动员社会多方参与，形成家庭医生契约服务的良好 社会氛围。 三、 签约模式 （一） 签约主体： 签约服务主体由卫生院医生、 公卫科成员、 护士等组成， 乡村医生作为医生团队签约服务的补充力量， 每个医生团队由 3-5 名医务人员组成。 （二） 签约对象：签约服务面向辖区内所有居民家庭，以 65 岁以上老年人、 0-6 岁儿童、孕产妇、慢性病患者、精神疾 病患者、贫困人口、孤寡老人、特服人员、残疾人、低保 人员等特需人群为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先 服务。医生团队以村为单位，划片区包干签约服务。 （三） 签约形式： 团队以签约医生为代表，与居民签订服务 协议。签约居民以家庭为签约单位，以一位家庭成员的书 面签约为依据，代表全家签约。签约医生与签约对象双方 约定服务内容、方式、期限和权力义务等款项。协议原则 上一年一签，期满后如需续约，应告知签约医生签约并签 字确认。 （四） 签约服务内容： 1、健康管理服务： （1）开展对签约家庭健康评估及指导。免费为签约家庭成员建 立健康档案， 每年对签约家庭进行一次家庭进行一次家庭健康状 况评估，并根据评估结果，制定个性化健康指导计划，并实施动 态管理。 （2 ）开展对签约家庭中中老年人健康管理。每年免费为签约家 庭中 65 岁以上老年人开展一次健康体检，体检项目包括基础项 目、测量身高、体重、血压、血糖等。 （3 ）开展对签约家庭中糖尿病、高血压病、精神病等慢性病人 的管理，至少每季度回访 1 次，提供用药咨询，提出诊疗建议， 完善诊疗方案。 （4 ）开展对签约家庭中孕产妇管理。严格执行国家基本公共卫 生服务项目孕产妇管理规范， 对高危孕产妇实施动态化全程管理。 （5）开展对签约家庭中