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2015城乡居民健康档案管理服务规范河南省郸城县疾病预防控制中心第一章 居民健康档案管理服务规范解读2009年4月6日，中共中央 国务院出台的关于深化医药卫生体制改革的意见和实施方案，其中明确提出要“促进基本公共卫生服务均等化”，使城乡居民平等的享有基本公共卫生服务的权利。文库专用 中央财政下拨2009年基本公共卫生服务补助资金104亿元。这标志着城乡居民免费获得基本公共卫生服务迈出了实质性的步伐。文库专用根据国家新医改要求，从2009年开始，国家基本公共卫生服务项目主要包括：逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理；定期为65岁以上老年人做健康检查；为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。 文库专用 2009年10月，《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》正式颁布 2011年又发布了新的规范文库专用国家基本公共卫生服务工作规范（2011年版）新增服务项目和内容有： 1、将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；2、增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；3、增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；4、增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目2009年版《规范》有10项服务项目 2011年版《规范》有11项服务项目5、利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少9次/年6、修改了编号：16位→17位7、明确了不同重点人群的辅助检查项目具体内容城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范预防接种服务规范0～6岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范卫生监督协管服务规范第二章 居民健康档案概述居民健康档案是以个人健康为核心，动态测量和收集生命全过程的各种健康相关信息，为满足居民个人健康管理需要而建立的信息资源库。健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。它是居民健康管理过程的规范、科学记录。健康管理：疾病防治、健康教育、健康促进文库用贯穿整个生命过程以个人健康康为核心信息多渠道动态收集涵盖各种健康相关因素四个要素文库专用目的和意义 基层卫生服务规范化 实施预防保健服务 满足居民卫生服务需求卫生资源合理利用科学决策与管理评价服务质量教学科研文库专用健康档案管理要素服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民主要分为两大类 乡镇卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的农村常住居民。 重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神疾病患者等人群为重点 。 确定需要建立个人健康档案的服务对象首次就诊者:在自愿原则的基础上 重点管理人群 :按有关管理要求和规定建立 文库专用建立居民健康档案的基本要求一、资料的真实性：资料必须能真实反映社区居民的健康状况。健康档案除具有医学效应外，还具有法律效应。二、资料的科学性：居民健康档案是一种医学信息资料，因而应具有可交流性，这就要求资料记录的规范化，各种图表、文字描述、单位使用等都要符合有关规定要求。三、资料的完整性：①所建的健康档案一定要齐全,一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分；②所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。四、资料的连续性：健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于记录。五、资料的可用性：居民健康档案记录了居民的完整健康信息，因此理想的健康档案不是死档案，而应是保管简便、查找方便、能充分发挥使用价值的“活”档案。健康档案概念与内涵社区居民健康档案一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和 个 人内涵以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、社会及经济状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息 家 庭内涵以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断 社 区内涵个人健康档案概念与内涵居民个人健康档案病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目