医保工作务虚会调研会发言材料.docxVIP

医保工作务虚会调研会发言材料 医保工作务虚会调研会发言材料 PAGE PAGE 1 / 6 医保局工作情况汇报 尊敬的各位领导： 你们好！ 下面我就医疗保险当前工作开展情况、工作中存在的问题、工作建议以及执行履职尽责的情况等方面向大家作一下汇报。 一、当前主要工作开展情况 。 1 、抓住主要环节，加强医疗管理。 实地检查与重点抽查相结合。 根据各个定点医疗机构实时传输的数据，不定期核查在院所有参保患者。一是通过核 对住院患者、 床头卡、 护士站登记本等记录的信息是否一致， 核查是否存在冒名顶替的现象。二是抽阅在院病人的病例， 核查病人入院检查、用药、治疗过程是否存在过度用药和过 度诊疗等现象。三是针对群众投诉多、问题多的重点医院、 重点科室、重点病种进行重点检查。检查中发现的问题，及 时做好登记，需要扣减费用的违规事例，核准后请医院相关 人员签字认可。 设立投诉电话，及时处理投诉问题 。我局对外公布了投 诉电话，根据群众举报医疗机构不按照医保政策执行的某些现象对定点医疗机构进行核实检查。对群众误解的现象当面 2 2 、突破难点，抓好稽核工作。 由于票据不统一、各地 医疗机构使用的印章不统一、国家未建立医疗机构的查询系 统等，对医药费发票和病历资料真伪的鉴别难度大，为个别 不法人员伪造医疗资料骗取医保资金提供了一定的空间。我 局针对此项稽核难度大的情况专门组织专班