诊断学的幻灯.pptxVIP

诊断学基础(上)学习内容（一）诊断学概述（二）问诊（三）症状学（四）体格检查（五）实验室检查一、概述什么是诊断学?疾病治疗疾病认识疾病诊断学的概念 诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。诊断学的内容1、病史采集：即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。2、症状和体征：症状：①患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。②患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征： ①患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 ②医师或其他人能客观检查到的改变3、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。4、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查5、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等诊断学在临床医学中的重要性与作用1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。二、问诊问诊的意义 问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（history taking）。??问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必须掌握的基本功。采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的纽带，问诊的内容 个人史婚姻史月经史生育史家族史 一般项目主诉现在史既往史系统回顾试题解析 主诉三要素是( )A 疾病部位 B 病变性质 C 自发病至就诊的时间 D 病变的病因和诱因 E 诊治过程答案 ABC试题解析 个人史问诊应该包括 ( )A社会经历 B职业 C习惯与嗜好 D冶游史 E工作条件答案 ABCDE三、症状学1、发热发热是指人体温度超过正常生理范围，是人体患病最敏感和可靠的指标之一。正常人体温一般为36-37℃。成年人清晨在安静状态下口测法体温为36.3-37.2℃，肛测法温度比口测法高0.3-0.5℃，正常为36.5-37.7℃；腋测法体温一般为36-37℃。感染性发热各种病原体，如病毒、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、霉菌、寄生虫等引起的全身或局部性感染非感染性发热无菌性坏死物质的吸收机械性、物理性或化学性损害：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗塞或肢体坏死组织坏死细胞破坏如癌、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等内分泌与代谢障碍可引起产热过多或散热过少而导致发热，前者如甲状腺功能亢进，后者如重度失水等皮肤散热少如广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心功能不全等体温调节中枢功能失常物理性：如中暑化学性：如重度安眠药中毒机械性：如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折植物神经功能紊乱属功能性发热，常表现为低烧1、发热常见热型稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则发热试题解析下列哪种热型常见于布氏杆菌病（ ）A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热答案：D试题解析判断对错题发热病因很多，临床上一般分为感染性发热和非感染性发热两大类，以前者居多。答案：正确2、胸痛 胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病2．心血管疾病3．呼吸系统疾病 4．纵隔疾病 5．其他2、胸痛胸痛的诊断步骤需注意：1、发病年龄2、胸痛部位3、胸痛性质4、影响胸痛因素5、伴随症状试题解析 患者男性，38岁，近2周出现胸骨后疼痛，进食及吞咽后加重，并伴有烧灼感，首先考虑的诊断是：A食管炎 B心绞痛 C结核性胸膜炎 D心肌梗死答案：A试题解析 患者男性，65岁，劳累后胸骨后疼痛5个月，服用硝酸甘油可缓解，1小时前情绪激动后出现剧烈胸痛伴大汗，服用硝酸甘油无效，首先考虑的诊断是（ ）A 胸膜炎 B 心绞痛 C 心肌病 D 心肌梗死答案：D试题解析 下列哪项是青壮年胸痛的常见原因( )A 胸膜炎 B 心绞痛 C 心肌病 D 风湿性心脏病 E 自发性气胸答案：ACDE3、水肿产生水肿病因全身性水肿： 心原性 肾原性 肝原性 营养不良性 其他 局部性水肿心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点鉴别点肾原性水肿心原性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随病征伴有其他肾脏病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、静脉压升高等试