慢性疼痛康复.pptVIP

第十二章 慢性疼痛康复;;; 慢性疼痛是人类健康的常见的问题，也是临床多学科面临的医学难题之一，国际疼痛研究协会（IASP）为了提高医疗保健对疼痛的意识和治疗，提出“疼痛是第五个生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标” 在2002年8月第10届国际疼痛大会上，与会专家达成基本共识“慢性疼痛是一种疾病” ; 1．疼痛（pain）　国际疼痛研究协会将疼痛定义为 伴随着组织损伤或潜在的组织损伤，并与这种损伤有 关的不愉快的感觉和情绪体验，疼痛是身体局部或整 体的感觉 2．急性疼痛　是大多数物种对内、外界有害刺激所 产生的基本反应。这种疼痛有生理性的保护作用，是对 组织损伤的一种逃避性反应，急性疼痛常为自限性，随 着伤害性刺激的减小，疼痛可以减轻，这种疼痛持续时 间短，一般不超过3个月，如未接受有效的治疗，可转 变为慢性; 3．慢性疼痛　是一个综合征，慢性疼痛是一种持 续的病理过程，是疾病或损伤恢复期过后仍持续出 现的疼痛。慢性疼痛比急性疼痛复杂，对人的身心 健康有危害性，临床症状常与自主神经功能表现有 关，持续时间可达3~6个月以上。慢性疼痛是包括 癌性疼痛、炎性疼痛和神经性痛等病因所致的慢性 疼痛综合征;表：急性疼痛和慢性疼痛之间的区别 急性疼痛 慢性疼痛 疼痛是生物学症状 疼痛是疾病 难忍痛苦伴不安 疼痛伴自主神经功能紊乱/抑郁 评估与治疗时间不长 评估与治疗时间长 必要时用药 非阿片类镇痛剂，抗抑郁药 无药物不良反应 有药物不良反应 易诊断 难诊断 可治愈 难治愈 ;二、病因 1．疾病或刺激 2．心因性因素 ;三、生理学基础 （一）伤害性感受 （二）伤害感受器（痛感受器） （三）伤害性刺激及传导 （四）上行传导通路 （五）对疼痛及疼痛行为的感知 ; 疼痛发生机制 各种刺激 （物理化学） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮层第一感觉区 疼痛;四、发生机制 （一）疼痛“闸门控制”学说 （二）生化学说 （三）心理及环境机制学说 （三）心理及环境机制学说 （五）中枢性机制学说 （六）抑制理论说; L-为粗纤维，S-为细纤维，SG-胶质细胞，T-向中枢投射的第一级T细胞，A-痛和痛反应系统 GCS-闸门控制系统， （+ 兴奋，- 抑制）;第二节 临床表现 一、原发病诊断 (一)了解病情 1．原发病表现 2. 病变部位 3. 病程急缓程度 4. 病人的一般情况 （年龄、体质、精神状态、性 格特点、既往 治疗经过等）; (二) 采集病史 采集病史要全面、客观，要有重点地采集与疼痛的发生、 发展等有密切联系的部分 1．性别 2．年龄 3．职业 4．诱因 5．疼痛症状 6．既往史 7．家族史; （三）查体 主要检查神经、关节、肌肉，检查压痛点、激发点、 详细的检查疼痛局部状况，是否伴有受累肌肉的运动 和牵张范围受限、是否有肌力减弱和关节活动受限等 ; （四）实验室及其他检查 1．实验室检查　怀疑痛风的病人应查血尿酸；怀疑风湿 病的病人应查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、抗核 抗体等；怀疑癌症检查甲胎蛋白ATP、癌胚抗原CEA和肿瘤 特异性标志物等；怀疑细菌感染时应查血常规等 2．影像学检查　常用的影像学检查方法有X线平片、超声 波、CT、MRI、ECT、PET和造影检查等 3．其他检查　如肌电图、诱发电位等; （五）慢性疼痛临床分类 1．神经性疼痛　神经源性疼痛是中枢或周围感觉 神经损伤所致 2．组织损伤疼痛　各种损伤刺激、炎症性和无菌 性炎性 3．心理性疼痛　在受过严重的精神创伤后，患者 可能会将精神创痛错误地当作为躯体上的病痛 4．行