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PAGE PAGE 1 “上林经验”让医生扎根基层 　　 　　此次突发的新冠肺炎疫情影响巨大，不仅让全国经济发达地区几乎“停摆”，还波及到广大农村地区。其中，四川道孚县、广西都安县还成为了疫情“重灾区”。各地农村普遍暴露出基层医疗卫生服务能力弱化、乡村疾病预防和控制工作不到位、群众缺乏科学健康卫生常识等“短板”。尤其是广大农村地区乡镇卫生院大多只有10多个医护人员，却要担负几万人口疫情防控;对于疑似病例，各地乡镇卫生院不仅缺乏防护措施，也缺乏诊疗条件，只能向城市大医院转运集中。这在整体上大大影响了各地疫情防控工作的进度和效率。 　　 　　钱学明广西壮族自治区政协副主席、民建广西区委主委 　　早在2021年，我在基层调研之中就发现，各地乡镇卫生院医务人员特别是临床医生“招不来、留不住”的现象非常严重。 　　虽然全国各个县域早已基本建有县人民医院、县中医院、县妇幼保健院和乡镇卫生院，但他们分属国家卫健系统不同“条条”管理，机构设置、服务职能、收费标准、工资待遇完全不同。它们之间检查结果不互认，分级诊疗、双向转诊难以实现，不但不能实现协同，反而存在利益冲突。由于工资收益和事业前途的迥然不同，使得乡镇卫生院老医生普遍流失，新医生不愿来，来了也留不住。 　　为此，我积极推动上林县从2021年10月探索进行“县乡医疗卫生服务一体化改革”。他们通过坚持机构设置与行政建制、公共服务职能和业务收费标准“三个不变”，实行人员统一调配、业务统一管理和财务统一安排，做到了让医生下乡、病人不进城，实现了分级诊疗、双向转诊、结果互让，提高当地医疗卫生服务水平。在此次疫情之中，上林县由于早已织起一张“农村医疗卫生服务防护网”，有效提升了农村疾病预防和控制能力，成功做到了零报告、零确诊。 　　2021年4月，国务院总结了上林等地改革经验，出台了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》并明确提出“在县域组建医疗共同体。重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理”。2021年6月，中共中央、国务院在印发的《关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见》中明确提出“全面实施贫困地区县乡村医疗卫生机构一体化管理，构建三级联动的医疗服务和健康管理平台”。2020年1月，《中共中央、国务院关于抓好“三农”领域重点工作确保如期实现全面小康的意见》（即今年“一号文件”）进一步明确提出“稳步推进紧密型县城医疗卫生共同体建设”。截至2021年底，全国和各地已组建3000余个“县域医共体”，并在此次抗击新冠肺炎疫情之中发挥了积极保护作用。 　　但从我们近几年调研情况来看，一旦将县人民医院、各乡镇卫生院、县妇幼保健院、县中医院等医疗卫生机构完全一体化管理之后，就会“打碎”各级卫健部门现有医政医管、基层卫生、妇幼保健、中医药等内设机构“分条管理”格局;同时，“管办分离”还将“拿走”县级卫健部门对各个医疗卫生机构人、财、物审批权，强化事中事后监管职责。因此，各地由卫健部门直接推进此项改革，就难免出现拖沓、变形和走样。比如，不少地方名义上是“县域医共体”，但实质上只是“医联体”，由于没有做到体系一体、利益一致，使得上级医疗机构“虹吸”基层农村医疗卫生人才资源和病人现象更加严重。 　　反观上林县，五年来医改工作得到县委、县政府的大力支持和积极推动，并成功跨越了三个阶段，已经形成许多可复制推广的成功经验。 　　其中，第一阶段就是最初推行“1+9”模式，由上林县人民医院对9个乡镇卫生院实施“三统一”管理，从人才、技术、培训、管理等方面对乡镇卫生院进行全方位帮扶，初步形成了“基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊”的诊疗模式。尤其是通过全员竞聘上岗，并根据基层需求，不定期安排骨干、专家到乡镇会诊、指导开展业务、进行手术等方式，有效保障县域优质医疗资源下沉乡村，提升基层医疗卫生服务能力。截至2021年底，上林县已累计从县级医院安排1名分院院长、35名业务副院长、191名业务骨干到各乡镇分院开展支援驻点工作，乡镇卫生院也选送190名医护人员到县人民医院总部跟班学习，有效提高了乡镇分院服务能力和技术水平。 　　第二阶段就是“3+10”阶段，上林县将县妇幼保健院、县中医医院纳入改革“大盘”，形成了县级3家公立医院共同管理10家乡镇卫生院的深化改革新局面。此举全面优化了县域医疗卫生资源配置，使得县域医共体建设更加紧密和牢固。同时，他们还整合不同机构医疗卫生编制资源，统一招聘当地所需医疗专业人才，上林县2021年以来累计从应届大学毕业生等渠道招聘医务人员256人，使得当地人才队伍建设得到进一步加强。2021—2021年，当地还累计引进57名乡村医生充实基层医疗网底，截至2021年底全县在岗乡村医生达到231人。 　　第三阶段就是上林县在县人民医院成立了县域医疗集团