PTSD案例分析【经典】.pdfVIP

PTSD案例分析 一例 PTSD病例分析 吴薇莉 患者*** ，女， 24 岁，文化程度 初中。自 15 岁起接受治疗，先后被诊断为精 神分裂症、强迫症、抑郁症，多次入院治疗，包括药物与心理治疗，病程迁延反 复，迄今已 10 年。目前，患者主要表现为 : 情绪起伏波动，低落时为多，焦虑、紧 张、激惹、孤独，遇事回避退缩，依赖父母，又憎恨父母，自责，警觉惊跳，每天 噩梦，整天在家陷于幻想和各种情景的设想之中，幼时创伤记忆闪回频繁。 既往史 : 患者 15 岁时被诊断为精神分裂症，后又被诊断为强迫症 ( 性的强迫联 想 ) ，后强迫联想逐渐消失，但抑郁情绪仍然未见改善，有过一次自杀未遂经历。 近 10 年来，接受过多次住院治疗以及心理治疗。 个人史 : 患者从小是家庭及家族中的重点保护对象，敏感焦虑、依赖、单小， 对环境适应困难，父母及外公外婆过度保护，每当患者对环境适应困难时，家长都 会帮助其逃离挫折环境，患者逐步养成遇事逃避退缩的应付方式。患者情绪焦虑、 行为幼稚，凡事不顺常以哭闹、打滚、躺在床上不起来、砸东西、外逃等方式表达 情绪和达到自己的目的。认知模式有绝对化、灾难化的特点。患者外公外婆对患者 父母的婚姻不满意，其父母为在家中挣回面子，发誓要将患者培养成材，出人头 地，对患者的一切表现都要求尽善尽美，管教严厉、苛刻，对患者总是责骂、愤 怒、甚至打、掐，不能容忍女儿出错，作业错了一点就撕了重做，也不准女儿与同 伴玩，每天都在学习。 量表分析 : 从生活事件冲击量表中看到 : 患者对任何形式的相关回忆，经常都会 再次激发情绪反应。经常易受刺激、易怒，经常设法远离一切能引起那些回忆的东 西。经常感觉紧张、易被惊吓。经常因小时候的经历而有强烈的情感爆发，经常感 觉难以集中注意力。小时候的那段经历经常引起躯体上的反应。经常梦到小时候的 事情。在分离性体验问卷中可以看到患者几乎活在幻想和白日梦中，并把它当作真 的一样。感觉自己活得没有真实感，觉得自己像透过一层雾在感知这个世界。患者 有一些分离性体验，同时，过去的经历使患者时常感觉到压力和负性情绪。 症状分析 : 1、 患者父母对其从小过度保护，一方面，包办代替，总看不惯她做事慢，上 初中了还帮她梳头、洗衣服等，有时嫌吃得慢，还要喂，学校的大小事情都由父母 包办，患者没有独立生活能力和技巧，依赖心理严重，另一方面，过度控制，患者 从小很少与其他孩子接触、游戏，强调要听话、要服从，用各种规定来约束患者， 无止境地指责和纠正，结果患者缺乏社交技能，自我中心，自己想要什么就一定要 得到，不能容忍家中对她的忽略，行为不负责任，过分控制使人有不自由和受压抑 的体验，结果患者在家中表现为 : 砸东西、说刺伤父母的话等，这种行为本身伴有 一中冲破约束的快感，这样每次不良行为都被快感所强化，逐渐形成了习惯。 2、 患者的情绪反应 : 患者情绪极易激惹，情绪波动大。许多言语、情景等都 会激起其条件性的情绪反应，从而激活情绪记忆，使患者不断地感受到小时候的负 性情绪，并把这种负性情绪带入现实生活中，当作是对现实生活的感受。患者每天 与父母形影不离，在家里呆了 10 年，与外界接触很少，父母说话的声调、语言、 动作以及家中小时候的东西让她随时都可能产生那时的感觉，生气、孤独、害怕 等。 3、 患者的认知模式和自我评价 : 当创伤改变一个人对安全、信任、自我价 值、控制力和亲密关系的基本信念时，一个人就会被瓦解。可以破坏与自己的关 系，包括对自己的想法、感觉以及对待自己的方式。会破坏胜任感和对自己判断力 的信心。认知表现为两个层次 : 原始的认知过程——整体而模糊的认知过程 ; 高层次 的认知过程——特殊而精确的认知过程。当应激事件的强度过大，个体原始的、自 我中心使认知系统可能被激活，使其做出极端、绝对、单向的判断，使整个思维失 去了意志的控制，减弱了对偏激思维的控制能力，出现病态的推理和判断，进一步 发生心理行为问题。患者 10 年来一直生活在引起她创伤的环境中，修复不完善， 心理成长停滞在童年时期，原始的认知方式成为其理解环境