04.科技计划项目结题验收申请表.doc

04.科技计划项目结题验收申请表 04.科技计划项目结题验收申请表 PAGE / NUMPAGES 04.科技计划项目结题验收申请表 广州市白云区 科技计划项目结题查收申请表 穗云科验字 [200 ] 第 号 项目名称： 肩负单位： （签章） 技术领域： 任务书代码： 肩负单位地点： 邮编： 联系电话： 传真： E-mail ： 项目负责人： 电话： 手机： 项目联系人： 电话： 手机： 填表时间： 年 月 日 组织结题单位： 广州市白云区科学技术局 结题受理单位： 受理日期： 经办人： 广州市白云区科学技术局编制 二OO七年七月 填表说明： 一、本查收申请表的各种信息一定照实填写，不得故弄玄虚； 二、表三《经费使用状况表》由肩负单位 财务部门会同项目负责人 填写，并加盖财务专业章，各科目必要依据任务书中估算及开销范围据实列支： 三、表四《有偿经费的送还状况》和表六《项目社会经济效益状况》由肩负单位 财务部门会同项目负责人 填写 四、《项目达成状况工作总结》填写说明： 请简要填写以下内容，填写字数不要超出该表，如需详尽说明，请在《技术研究报告》中详述。 1、主要解决的重点技术、创新点和创新水平 2、主要技术指标达成后产生的经济和社会效益 3、项目实行的绩效（主要指项目实行后在专利、研究报告、论文及专 著、动植物新品种、人材培育、新产品开发和应用、运转体制等方面的情 况进行总结） 一、项目基本状况 项目名称 项目肩负单位 任务书代码 项目起止时间 项目计划类型 □基础研究计划 □科技攻关计划 □成就推行计划 □软科学计划 □其余类计划 请于有关类型打“√” 序号 单位名称 分工 其余主要 1 参加单位 2 3 项 姓名 性别 民族 出生年代 目 负 所学专业 学历 学位 责 人 单位 职务 职称 项目 知识 产权 及 获 奖情 况 二、项目达成状况自核对照 主要内容 自评达成合同书预期目标 ％ 进 度 自评（ 是 / 否 ）超出合同规按限期半年以上未达成任务 技术指标 自评达成合同书预期目标 ％ 经济指标 自评达成合同书预期目标 ％ 基地规模及其余指标 自评达成合同书预期目标 ％ 合同书 预期目标 项目主 要内容 实质达成 合同书 预期目标 项目计 划进 度、阶 段成就 实质达成 合同书 预期目标 技术指标 实质达成 合同书 预期目标 经济指标 实质达成 三、项目经费使用状况 投资 项目新增 区科技经费 年度 总投资 小计 无偿 有偿 共计 年 年 年 项目经费使用详尽状况表 项目总经费 支出科目 经费额 用途说明 一、基建费 此中 二、人员费 此中：课题负责人 主要研究人员 三、设施费 1、购买费 2、试制费 四、有关业务费 1、资料费 2、燃料及动力费 3、测试及化验费 4、会议差旅费 五、项目管理费 六、其余有关花费 共计  单位：万元（保存两位小数） 肩负单位自筹 自有资本 贷款 其余 白云区科学技术局立项经费 经费额 用途说明 四、有偿经费的送还状况 单位：万元（保存两位小数） 已到位的 合同规定的还款限期 已送还 未送还 序号 有偿经费 送还日期 金额 送还日期 金额 计划送还日期 金额 (1) - (2) - (3) - (4) 1 年 月 年 月 年 月 2 年 月 年 月 年 月 3 年 月 年 月 年 月 共计 ／ ／ ／ 未送复原由说明： 注： （ 1） = （2）共计 = [ （3）共计 +（4）共计 ] 五、项目已购买的重要仪器设施 序 型号及规格 购买根源 数目 花费 购买 名称 入口 自制 （台套） 单价 总价 时间 号 国产 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 六、项目社会经济效益状况 （金额单位：万元） 统计年度 年 年 年 年 年产值 年人均产值 年总收入 年收益 年上缴税金 年人均创利税 年创汇 年产量（单位： ） 项目 实行产生的社 会效益（万元） 项目 社会效益的具 体表现 七、存在问题 存 在 的 问 题 及 拟 说 明 的 情 况 项目达成状况工作总结 主 要 研 制 人 员 名 单 序 出生 技术 文化 工 作 单 位 分工及简要贡献描绘 署名 姓 名 性别 职称 程度 号 年代 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 八、各单位建议 申请查收单位 建议 署名： （盖印） 年 月 日 区科技局建议 署名： （盖印） 年 月 日