临床诊疗和判断学抽搐与惊厥.ppt

;临床诊疗和判断学抽搐与惊厥;临床诊疗和判断学抽搐与惊厥; 基本概念 ▲ 病 因 发病机制 ▲ 临床表现 伴随症状 问诊要点;一、基本概念 ; 抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切，含义也相近。痉挛是指肌肉的不自主收缩，可发生于骨骼肌或平滑肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般无意识障碍；伴有意识丧失的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫痫属于抽搐，癫痫大发作属于惊厥。 抽搐是癫痫的主要???状之一，但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时，有些类型的癫痫病人没有抽搐症状，如失神发作，颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。因此，不能把抽搐与癫痫等同起来。 ;抽搐特点 常为一组肌肉或多组肌肉同时产生收缩，有时在面部或肢体对称部位出现。 振幅较大且不局限，多由一处向它处蔓延，例如从面部开始向颈部、四肢或躯干蔓延。 频度不等，无节律性，受体内外因素所影响。 伴有躯体不适感及其他异常感觉，睡眠时消失。 客观检查无明显异常所见。 ;二 病因;症状性病因;1 颅内感染：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎（病毒性、细菌性、霉菌性、结核性、螺旋体、朊蛋白）、感染中毒性脑病（肺炎、菌痢、流行性出血热、败血症等） 2 脑寄生虫病 脑型疟疾 脑型血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑囊虫病 脑包虫病 ;3 脑血管疾病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑动脉血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 颅内静脉窦血栓形成 闭塞性动脉炎 高血压脑病 脑卒中后遗症 脑血管畸形 颅内动脉瘤 ;4 占位性病变 30岁以后初次出现 部位：大脑皮质 皮质下 性质： 星形细胞瘤及小支胶质细胞瘤多见 脑膜及血管系统的肿瘤次之 ; 5 外伤性疾病 开放性》闭合性 外伤后24～48小时内发作 即刻发作（大发作） 外伤后1个月内发作 早期（局限性发作） 外伤后1～3个月内发作 晚期－－“外伤性癫痫” 3个月以后少见 ;6 先天性、遗传性、脱髓鞘性、变性疾病 先天性：脑穿通畸形、脑型瘫痪 遗传性：各种代谢缺乏病、儿童失神癫痫（常染色体显性遗传）；婴儿痉挛症（常染色体隐性遗传）、离子通道疾病：良性家族性新生儿惊厥（KCNQ2基因突变）家族性夜间额叶癫痫（乙酰胆碱受体突变）、结节性硬化症、脑三叉血管瘤病。 脱髓鞘性：弥漫性硬化、多发性硬化 变性疾病：皮质－纹状体－脊髓变性;Sturge-Weber综合征 脑颜面血管瘤，系先天性神经皮肤综合征。 临床表现包括癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及三叉神经分布区紫红色血管瘤、先天性青光眼等。 主要病理变化是颅内血管畸形，三叉神经分布区血管瘤和眼球脉络膜血管畸形。;脑实质内巨大的畸形囊肿，密度与脑脊液相同，边界清晰，与脑室系统或蛛网膜下腔相通，可为单侧或双侧性，多位于额后、顶前。同一侧脑室一般亦相应扩大。增强后无强化。 脑穿通畸形为胚胎发育异常，母体感染或营养障碍也可能相关，病理上在脑内形成一个囊腔，内衬室管膜多数与脑室或蛛网膜下腔相通。 ;临床诊疗和判断学抽搐与惊厥;临床诊疗和判断学抽搐与惊厥; 感染性疾病》脑肿瘤》脑血管疾病》脑外伤 不同年龄段 幼儿及儿童：产伤、先天性遗传性疾病（如结节性硬化症、脑穿通畸形）、脑部感染、中毒性脑病及其后遗症。 青壮年：脑部感染、颅脑损伤、脑寄生虫病、颅内占位性病变、颅内动脉瘤、脑血管畸形。 中老年人：颅内占位性病变、脑动脉硬化、急性脑血管疾病、颅内动脉瘤等。 老年人：还可由于脑部退行性病变。 ;全身性疾病;血清钙离子低于２ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低钙血症。血清镁离子低于０.７５ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低镁血症 常互相影响，可同时发生。 ?常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害，长期肠瘘、胆瘘等。临床上并非少见。低镁、低钙血症临床表现相似，主要为神经、肌肉的兴奋性增强。 症状容易激动、焦急、谵妄，肌肉抽动，手足搐搦 ;3 中毒 外因性 工业毒药：一氧化碳、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳、铅、砷、汞 农药类： 植物类：乌头类、鱼藤中毒、豆薯仔、毒覃类、发芽马