临床麻醉学课件器官移植手术的麻醉.ppt

;肾移植手术的麻醉;临床麻醉学课件器官移植手术的麻醉;临床麻醉学课件器官移植手术的麻醉;一、肾移植术病人的特点;二 、病理生理特点;2 、血液系统 ①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者多有贫血（Anemia）, 程度与肾功能恶化相一致。 ② 由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，患者多有凝血障碍，出血时间延长。 ;3、电解质及酸碱平衡的改变：常合并高K+（Hyperkalemia）、低Ca++（Hypocalcemia）、高Mg++（Hypermagnesemia）及代酸（metabolic acidemia）。 4、其它：胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变化，易并发感染（Infection）；甲状旁腺分泌亢进，Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成，后者以儿童多见。;三、麻醉前评估和准备; （二）、麻醉前准备 1.详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正。 2.术前应使血钾降到正常范围，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 3.术前血红蛋白不应低于80g/L，严重贫血者应输去白细胞血，而不宜输全血，因为输全血后易使移植的肾发生超急排斥反应。 4.高血压患者应适当应用降压药，以改善心功能。 5.术前应用免疫抑制剂，以防排斥反应。 6.麻醉前用药可口服地西泮10mg，但不用阿托品;三、麻醉处理原则; ;3.肌松药 非去极化肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵作用时间短暂，药物作用消失快，对心血管的副作用小，因此具有更多优点。阿曲库铵的优点。 另外，如果血清钾浓度正常，应用去极化肌松药琥珀胆碱（1.0～1.5mg/kg），有助于气管插管的顺利进行。; 4.局麻药 可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生。 5.术后镇痛药（Analgesics）：可肌注杜冷丁（Dolantin）、曲马多（Tramal）、强痛定（Fortanoryn），可以考虑使用PCEA，效果好，维持时间长，但要注意术后感染问题。;2、麻醉选择 原则：保证无痛，肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳，无并发症。 （continuous epidural anesthesia) 硬膜外对全身影响较小，肌松良好，避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起??肺部感染。若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管的抑制也较轻。;连续硬膜外麻醉注意： ①严格遵循无菌技术； ②穿刺置管应轻巧； ③最后一次透析应距手术时间至少24h； ④严格控制麻醉平面上界不宜超过T8； ⑤硬膜外麻醉下的补液较难掌握； ⑥一般宜置双管，以求阻滞完善。; (General Anesthesia) 多采用静吸复合麻醉。可提供满意无痛的手术条件、稳定良好的肌松效果和充分的供氧。 （Combined General and small doses of continuous epidural anesthesia) （Combined Spinal and Epidural anesthesia ）;（一）麻醉管理 1.术中要求镇痛完全、肌松满意、呼吸循环功能稳定。 2.恰当输液：若24h尿量超过1000ml者术中输液可适当放松。对少尿或无尿患者应严格控制入量。 3.在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。;4.血浆白蛋白能增加胶体渗透压，对肾衰和水肿的病人有较好的疗效，可少量（200ml）应用。 5.术中尽可能不用血管活性药，必要时可用多巴胺等有舒张肾血管作用的升压药。 6.术中应监测心电图，以便及时发现心律失常和心肌缺血等异常。 ;7.术中特殊药物的应用： ①预防排斥反应：肾动脉吻合后快速静脉滴注甲基强的松龙1000～1500mg。 ②血管吻合完毕、开放循环时，快速静脉滴注甘露醇100～200ml；若移植肾排尿少时再给速尿40～80mg静脉滴注。 8.作好处理紧急意外的准备，如加压输血、急救复苏的措施和术后即刻透析的准备。;（二）术中监测 应包括ECG、血压、SpO2、CVP（？）及体温等，定时作血气分析和电解质测定。发现异常及时予以纠正。 （三）术后监测 1.保持周围环境消毒及空气灭菌。 2.加强抗感染及免疫抑制治疗，严格执行消毒隔离措施。 3.加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。 4.积极进行术后镇痛，防治呼吸系统并发症，促进早日康复。;5.尽快恢复移植肾的功能，缩短初期无功能时间。术后早期应继续辅助呼吸，避免任何短暂的缺氧。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。 6.免疫抑制药的应用 由于急性超排斥反应可发生于器官移植的任何过程，为防止这类反应，术前、术中及术后全程需采用免疫抑制治疗。;原位肝移植术的麻醉;供体、受