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心肺复苏 心肺复苏2 0 18年国际新标准操作流程C P R 心肺复苏新年国际新标准操作流程CPR Revised by BETTY on December 25,2020 首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了 告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、 1005-）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有 颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之 无搏动（数1001, 1002, 1003, 1004, 1005…判断五秒以上10秒以下）。5、松解衣 领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧 贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次 （按压频率100-12。次/分，正确的按压深度5-6cm） 7、打开气道：仰头抬颌法。口 腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一 手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml,频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效 率的CPR：以心脏按压：人工呼吸二30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开 始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博 动）。11、整理病人，进一步生命支持。2015版美国心肺复苏指南十大更新1、首次 规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米， 超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过 浅。对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三 分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深 度，即5?6厘米。2、按压频率规定为100?12。次/分。原指南仅仅规定了每分钟按 压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次 /分）过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的 速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和 持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的廿标比例为至少60%。指南把 心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度 影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际 行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则 实际行驶距离为一小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越K,则实际行驶里程越少。 3、 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全 充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 4、 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版 指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼 吸。5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自 动除额器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复 苏，并同时让人获取AED,视情况尽快尝试进行除颤，6、当患者的心律不适合电除颤 时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上 腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。7.新指南建议，所有疑似心源性 心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而 没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造 影。8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI),而医院不能进行冠脉介入 治疗(PCI),应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如 果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶检 治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管 造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。9.所有在心脏骤停后恢复 自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管 理(TTM),选定在32到36度之间，并至少维持24小时。10、一旦发现患者没有反 应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支 援。