骨科教学查房.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 骨二科教学查房目： VSD 在胫腓骨开放骨折的应用及护理题本期教学查房要点：1，明白胫腓骨骨折的概念及解剖结构2，熟识胫腓骨骨折临床表现，治疗，护理3，把握 VSD 负压吸引术的护理病情介绍患者，王俊卿，男性，45 骨二科教学查房 目： VSD 在胫腓骨开放骨折的应用及护理 题 本期教学查房要点： 1，明白胫腓骨骨折的概念及解剖结构 2，熟识胫腓骨骨折临床表现，治疗，护理 3，把握 VSD 负压吸引术的护理 病情介绍 患者，王俊卿，男性 ，45 岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当 即感左下肢疼痛猛烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送 至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折；行简 单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗， 来我院就诊，门诊经查及帮助检查后以 “左胫腓骨开放粉碎性骨折 ” 于 7-28 收入我科；入院查体：神志清晰，精神好，双侧大腿可见散 在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤；骨质外露， 左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性；胫骨骨质 外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温 低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝；测 T： 36.6℃， P：78 次/分， R：18 次/分， BP：128/82mmHg；既往史：无；帮助检查： X 线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断 :左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创， 骨折外固定， 血管神经探查修复术 +VSD 引流术； 一，胫腓骨骨折的概念及解剖结构： 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折， 发病率高， 约占人体骨 第 1 页，共 7 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 折的 10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病；1，护理评估：I 健康史和相关因素（一般情形，受伤情形，既往健康，服药史）II 身体状况（局部状况，全身状况）III 心理和社会支持状况2， 折的 10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病； 1，护理评估： I 健康史和相关因素 （一般情形，受伤情形，既往健康，服药史） II 身体状况 （局部状况，全身状况） III 心理和社会支持状况 2，胫腓骨骨折护理诊断 1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关 3）感染：开放性伤口，术后感染 有 VSD 厌氧菌感染的危急 4）皮肤完整性受损：与开放性损耗，感染，扩创有关 5）有四周神经血管功能障碍的危急 与骨折合并软组织损耗有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛，肢体固定及医嘱要求卧床有关； 7）养分失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）学问缺乏：缺乏康复学问 9）潜在并发症：便秘 3，相关护理问题及措施 1.疼痛：与肢体受伤有关 ①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁，干 燥，促进病人的舒服； ② 转移其留意力， 可让患者听听音乐， 看小说等， 使之心情放松； 第 2 页，共 7 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 ③移动或翻动患者时需留意动作轻柔，减轻病人疼痛感；必要时可询问医生，予以适当止痛药；④为患者安置一舒服位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度；2.焦虑，惧怕—— 与骨折及手术有关①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担；②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心；③多与病人沟通，真正体谅关怀病人； ③移动或翻动患者时需留意动作轻柔，减轻病人疼痛感；必要时 可询问医生，予以适当止痛药； ④为患者安置一舒服位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度； 2.焦虑，惧怕 —— 与骨折及手术有关 ①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担； ②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的 信心； ③多与病人沟通，真正体谅关怀病人；转移其留意力，可让患者 听听音乐，看小说等，使之心情放松； ④亲密观看患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理； ⑤入院时告知患者相关病房情形，减轻其生疏感，适应好新环境； 3.感染 ①亲密观看伤口处有无红肿炎症症状的发生； ②保持外固定针眼处的清洁干燥， 每日两次在针眼处滴 75%酒精， 预防针眼感染； ③依据医嘱静脉使用抗生素 VSD 予 NS500ml+庆大霉素 40 万单位连续冲洗，抗厌氧菌； 4.皮肤完整性受损 —— 与外伤有关 ①观看伤口局部情形，留意有无红肿热痛等炎症发生； ②保持贴身衣服，床单位和干燥，尽量使用松软的棉质衣物，及 时更换潮湿的衣物； ③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染； 第 3 页，共 7 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 ④增加患者的养分，以增强抗击力；5.有四周神经血管功能障碍的危急与骨折合并软组织损耗有关