手术部医院感染管理制度.docxVIP

手术部医院感染管理制度 为更好地贯彻落实《医院感染管理办法》，规范手术部医院感染管理工作，依据《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》（2016版）、《医疗机构消毒技术规范》（2012版）等相关行业标准，结合我院实际，修订本制度。 一、手术部迮筑布局合理，严格区分非限制区、半限制 区、限制区，各区人物和洁污流向符合要求，各区域间标志明确。设无菌手术间、一般手术间、感染手术间。手术间面积225m2,每一手术间仅限放罝一张手术床。 二、配备足够的非手触式洗手设施、干手用品和速干手消毒剂，认真执行《医务人员手卫生规范》。进入手术部的人员应按照工作流程进行卫生洗手，更鞋、更衣，戴工 作帽、一次性外科口罩。参与手术的工作人员应实施外科刷手和手消毒。刷手刷应一人一用一灭菌。 三、医务人员必须遵守消毒灭菌原则、无菌技术操作规 程、标准预防措施。手术间的门在手术过程中应当关闭，尽貴控制手术间人员数量，减少人员的流动。 四、必须对择期手术患者术前进行抗-HIV、抗-HCV、HbsAg、梅毒等检测。阳性或特殊感染患者安W在隔离手术间实施手术，急诊手术按感染手术对待，手术中应做好个人防护。发生职业暴露后应做好职业暴露后的处理与上报工作。 五、手术器械、物品须由消毒供应中心统一处理，可复 用的手术器械及物品必须一人一用一灭菌或消涛。包装不合 格或者超过灭菌有效期的物品不得使用。能压力蒸汽灭 菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。使用有效期内、标识齐全、包装规范的一次性医疗用品，严禁重复使用。 六、隔离病人术后器械及物品应严密包装有标识，灭菌或消毒后方可使用。麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人后的麻醉用品应一人一用一消毒或灭菌。 七、硬式内镜淸洗、消毒、灭菌建筑布局及设施配置须符合《医疗机构内镜清洗消毒操作技术规范》要求：硬式内镜淸洗、消毒、灭菌工作集中由消痗供应中心统一管理。 八、进入手术部洁净区的物品、药品等应拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品存放间。 九、严格执行外来医疗器械的管理制度。 十、手术部空气应达到《医院消毒卫生标准》的要求。做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。十一、物体表面、空气、医护人员手等每季度监测一次， 并符合国家《医院消毒卫生标准》，对监测结果不达标者应追踪监测，直至达标。怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行监测。 十二、手术后的废弃物应当按照《医疗废物管理条例》进行严格分类、处理。 相关文件： 《重症监护病房医院感染预防与控制规范》.2016 《医院感染管理办法》.2006 《医院手术部（室）管理规范》.2012 《医疗机构消毒技术规范》.2012 《医院隔离技术规范》.2009 《医务人员手卫生规范》.2009 《医疗废物管理条例》.2003