大学拟转化科技成果审批表.doc

转化名称 所在院系所 科技成果负责人 电话 受让方单位 受让方法定代表人 转化涉及科技成果情况 专利名称 专利号 其他科技成果 受让方 与科技成果负责人是否是利害关系人 科技成果有效期至 科技成果维持费用缴纳期至 转化类型 ￡成果转让 ￡成果许可使用 □作价入股 ￡自主实施 拟转化金额 （万元） 转化内容简介： 所有发明人均对本转化及收益分配方案知情同意，并委托成果负责人实施 净收益收益分配方案 ?有约定 ?无约定 方案： （填写无约定的，则在收益分配时，负责人获得奖励比例不低于总奖励的50%，团队其他教师奖励总额不低于20%） 所有发明人 签字 科技成果负责人声明： 本转化自愿遵守西北大学的各项管理办法及规定，表内所填信息均真实准确，所涉及的成果发明人均已知情和同意，该转化实施所带来的责任和风险由科技成果负责人承担。 成果负责人签字： 年 月 日 院（系、所）意见： 负责人签字： 年 月 日 高转院审核意见： 经手人签字： 负责人签字： 年 月 日 负责人签字： 年 月 日 大学拟转化科技成果审批表