大学学生解除纪律处分申请表
姓 名
性 别
出生年月
学 院
班 级
护照号/
学号
国籍/籍贯
政治面貌
受处分时间
处分种类
处分文件号
参加志愿服务或公益活动次数
申请解除处分条件
申请人签字:
学
院
意
见
负责人签字: 学院盖章:
年 月 日
学
校
意
见
盖章:
年 月 日
备注:1.此表一式两份,学生工作处和学院各一份。2.附在表后的支撑材料需审核人签字,
加盖学院党委(党总支)公章。3.国际留学生需填写国籍、护照号。
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