病理学：第二节 肝脏疾病.pptVIP

假 小 叶 假小叶形态特征： 大小不等;圆或椭圆形;肝细胞索排列紊乱,可见变性、坏死及再生的肝细胞;中央静脉缺如、偏位或多个;纤维间隔宽窄较一致;有炎细胞浸润及小胆管增生。 4.临床病理联系： (1)门静脉高压： 脾肿大:70%-85%可出现,800-1000g，脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少 胃肠道淤血水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等 腹水：漏出液 侧枝循环：食道下段静脉丛曲张—呕血 直肠静脉丛曲张—便血，黑便 脐周腹壁浅静脉曲张—“海蛇头” 脾[肿]大 肝硬化腹水合并感染 腹 壁 静 脉 曲 张 食 道 静 脉 曲 张 (2)肝功能不全: 表现： ①激素灭活功能降低 ②蛋白质合成障碍 ③出血倾向 ④胆色素代谢障碍：黄疸 ⑤肝性脑病（肝昏迷） 结局： （1）早期肝硬变： 消除病因,积极治疗,病变静止或减轻 （2）晚期肝硬变： 相对稳定,停止发展 肝功能衰竭，上消化道大出血， 合并 肝癌及感染等。 （3）导致死亡：死因主要是： ①肝功能衰竭（肝昏迷）。 ②侧支循环破裂大出血。 ③并发严重感染：促进肝昏迷或感 染性休克。 ④伴发肝癌（癌变率约3～30%）。 * 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 一、病毒性肝炎(viral hepatitis)： （一）概述： 由肝炎病毒引起的传染病; 发病率高，流行地区广泛; 属变质性炎：肝细胞变性、坏死为主; 乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌密切。 （二）传染途径： 肝炎病毒经口、血及体液传播。 (三)基本病变: 各型肝炎病变基本相同： 属变质性炎：肝细胞变性坏死为主; 以淋巴细胞、单核细胞浸润为主; 不同程度肝细胞再生和纤维组织增生。 1、肝细胞变性、坏死 （2）嗜酸性变 肝细胞脱水,体积缩小,胞浆红染； 属细胞凋亡 嗜酸性坏死 （1）细胞水肿:胞浆疏松化、气球样变 （3）.毛玻璃样细胞（P197） 多见于HBsAg携带着和慢性肝炎患者的肝组织。光镜下见肝细胞内见大量不透明的嗜酸性颗粒，似毛玻璃。 肝细胞水肿（气球样变）返 嗜 酸 小 体 溶解性坏死：由严重细胞水肿发展而来 点状坏死：1～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润 碎片状坏死：小叶周边界板处的肝细胞坏死。 图 （3）坏死 桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏死。图 亚大块坏死及大块坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死。 点状坏死 碎片状坏死 返 桥 接 坏 死 返 大 片 坏 死 三、炎细胞浸润： 类型：淋巴细胞、单核细胞为主， 少量浆细胞。 部位：汇管区和坏死灶内。 四、增生性病变: （１）肝细胞增生。 （２）Kupffer细胞增生肥大。 （ 3 ）间叶细胞和成纤维细胞增生。 （4 ）小胆管增生。 最终形成肝硬化 五、纤维化: （四）病毒性肝炎病理分型 1、急性病毒性肝炎(甲肝多见） 黄疸型、无黄疸型 2、慢性病毒性肝炎（乙、丙肝多见） （1） 轻度慢性肝炎 （2 ）中度慢性肝炎 （3） 重度慢性肝炎 3、重型病毒性肝炎： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 ????1. 急性病毒性肝炎：最常见???? ??? （1）病变??? ?① 光镜： a 肝细胞变性:胞浆疏松化、气球样变??、嗜酸性变??????? b 肝细胞坏死:点状，嗜酸性坏死?? c 炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内???? ? ?② 肉眼：体积↑、黄或灰黄、软、表面光滑 临床病理联系 肝细胞弥漫肿大，包膜紧张，引起肝区疼痛。肝细胞坏死使肝内的酶释放入血，谷丙转氨酶升高。还可出现黄疸及食欲不振等症状。 2、慢性病毒性肝炎：  病程半年以上，依坏死程度不同分为轻、中、重型： （1）轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见碎片状坏死，小叶结构清楚。 （2）中度慢性肝炎：中度碎片状坏死和桥接坏死，纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。 （3）重度慢性肝炎：重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，小叶结构紊乱。 （1）急性重型肝炎（暴发型肝炎） 大片肝细胞坏死，小叶结构破坏，网