脑出血保守治疗和微创 30例高血压脑出血微创及保守治疗的回顾性分析.docxVIP

PAGE PAGE 1 脑出血保守治疗和微创 30例高血压脑出血微创及保守治疗的回顾性分析 　　 　　我院对2021-2021年间在我院收治的30例高血压脑出血患者微创及保守治疗情况，进行回顾性分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 既往有高血压病史或入院时血压升高，并排除其他原因引起的自发性脑出血。 　　1.1.2 均为经CT诊断为脑出血的住院患者，其诊断均符合全国第二届脑血管会议制定的诊断标准。 　　1.1.3 排除既往有脑血管意外及脑外伤病史。 　　1.2 临床资料 　　本组30例患者，男22例，女8例；年龄在40~87岁之间，平均（65.06±9.65）岁。既往有高血压病史者22例，入院时血压均高于正常；既往有糖尿病史者9例。主要体征包括意识障碍27例，运动障碍28例，失语10例，感觉障碍2例，病理反射16例。另外有2例入院时伴有瞳孔不等大。出血部位依次为皮层8例，基底节10例，内囊10例，丘脑出血2例，血肿量为25~90ml，平均（40.2±6.84） ml，有14例伴脑室积血.12例病人保守治疗，18例病人行手术治疗，手术方法应用YL-Z型颅内穿刺针穿刺引流。 　　1.3 结果 　　1.3.1 远期预后评估，根据GOS量表和Barthel评分表，评定远期疗效5分优：恢复工作，无神经功能障碍；4分良：生活自理，有轻度神经功能障碍；3分中：生活不能自理，不能自行走动；2分差：植物生存状态；1分死亡。全部患者远期预后见表1。 　　1.3.2 不同治疗方法对高血压治疗前后神经功能缺损评分见表2。 　　2 讨论 　　高血压脑出血微创术治疗的主要目的是解除血肿对周围组织的压迫，及时有效地清除血肿是抢救患者生命、改善预后的重要手段。传统的外科开颅血肿清除术多需在全麻下操作，手术时间长，脑组织操作重，失血量大，术后病死率高。致残率高[1]。内科保守治疗对较小血肿有一定疗效，但多数患者因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡；或因血肿对周围脑组织的压迫，造成神经功能损害引起严重的后遗症。因此两种方法治疗，微创治疗明显优于内科保守治疗。 　　2.1 出血量在30ml左右及以下的，出血部位多位于基底节区，微创治疗与保守治疗都能好转，但微创血液吸收快，住院时间短。本组病例8例，微创治疗4例，保守治疗4例，均无死亡病例。 　　2.2 出血量在30~60ml之间的，脑血肿症状重，手术治疗明显优于保守治疗，本组病例12例，微创治疗8例，死亡1例，保守治疗4例，死亡2例。 　　2.3 出血量在60ml以上，由于血肿和出血后水肿对脑干压迫较重，昏迷程度深，手术治疗较保守治疗死亡率低。本组10例患者出血量超过60ml，其中2例死亡，4例保守治疗，其中3例死亡，1例存活。 　　总之，微创血肿清除术是近年兴起的一项新技术，操作简单，创伤性小，无需特殊麻醉，局麻下在病房能以最快的速度，最短的时间完成手术，采用CT或测量定位，穿刺成功率高，手术操作简单，脑损伤轻，大大提高了治愈率[2]，降低了病死率。是一种治疗颅内血肿的最佳方法。 　　参考文献 　　[1] 陈牺光.简易定位钻颅脑内血肿清除术大连碎吸术[J].大连医学院报，2021，15（1）：64-69. 　　[2] 刘宗惠，李士月，田增民，等.立体定位手术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志，1994，10：159-161. 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文