物理诊断学心脏检查.pptxVIP

物理诊断学 心脏检查 ;心脏检查应当注意几方面的问题;位置：心脏位于胸腔的正中偏左，上与大血管相连，下面位于横膈上，两侧紧靠肺脏，表面边缘部为肺组织所遮盖。;（一）心前区隆起与凹陷 正常人 胸部两侧大致是对称的。 心前区隆起 多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者（常为右心室肥厚）。如先天性心脏病或风湿性心脏病。由于该时，胸壁骨骼尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起 大量心包积液 心前区可显饱满。 凹陷 鸡胸、漏斗胸、 右位心 ;（二）??尖搏动Apex beat 定义 心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。 位置 正常成人，心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距前正中线7.0～9.0cm。搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2.0～2.5cm）。有一部分正常人的心尖搏动看不见。 ;（二）心尖搏动位置的改变 生理情况下受体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响 ; 体位 对心尖搏动位置的影响较大，卧位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。右侧卧位时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。左侧卧位时，向左移2～3cm。;（二）心尖搏动位置的改变 病理因素 心脏疾病 左心室增大 心尖搏动向左下方移位 右心室增大 左心室被推向左后，心尖搏动向左移位 先天性右位心 心尖搏动位于胸部右侧相应部位 胸部疾病 凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。 右侧气胸或大量胸腔积液 可使心尖搏动向左侧移位。 严重肺及胸膜纤维化 或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。 脊柱或胸廓畸形 也可影响心尖搏动的移位。 腹部疾病 腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，因腹压增加均可使横膈上移，心尖搏动向左上方移位。 ;（二）心尖搏动强弱及范围的改变 ①生理条件下的变化 胸壁厚薄 肥胖者胸壁厚，搏动较弱； 瘦弱者胸壁薄，搏动 较强，范围亦较大。 剧烈运动、精神紧张、发热、甲状腺机能亢进 心尖搏动常增强 ;②病理条件下的变化 心尖搏动增强 左心室肥大时，心尖搏动增强有力而明显。 心尖搏动减弱 心肌炎、重度心力衰竭时心尖搏动可减弱并减弱弥散。 心包积液，左侧气胸、胸腔积液或肺气肿时、心脏与前胸壁的距离增加，心尖搏动常减弱，甚至消失。 负性心尖搏动 正常心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁的向前搏动。粘连性心包炎与其周围组织有广泛粘连，或右心室明显增大者，心脏收缩时心尖部可出现内陷称为凹缩性或负性心尖搏动。 ;胸骨左缘第2肋间搏动 肺动脉高压或肺动脉扩张 胸骨左缘第3～4肋间搏动 右室肥大 剑突下搏动 右室肥大 腹主动脉瘤 右侧第二肋间及胸骨上窝的搏动 主动脉扩张或主动脉瘤;二、触诊 心脏触诊的部位，除心尖部外，应依次检查心前区、胸骨两旁及上腹部。当触及任何搏动时，均应注意搏动的位置、范围、强度及时间等。;（一）心尖搏动 Precordial pulsation 心尖搏动冲击手指的时间标志着心室收缩期的开始，因此临床上常用以确定心动周围的收缩期或舒张期，以判断心音、心脏杂音及细震颤出现于心动周围的时期。 ;（一）心前区搏动 抬举性搏动（左、右室肥大的可靠体征） （二）震颤(又称猫喘) thrill;震颤与杂音的关系; 触诊有震颤者，多数也可听到杂音、认为有器质性病变。常见于先天性心血管病变或狭窄性瓣膜病变。;产生机制 特点 部位在心前区胸骨左缘第4肋间明显 收缩期和舒张期皆可触知 坐位前倾或呼气未明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失;（一）心脏叩诊要领 ① 遵循一定顺序 先左后右，由下而上， 由外向内。 ② 采取适当手法左手中指为扣诊板指，右手中指和右腕关节活动扣击板指。 ③ 叩诊力度适中 用力要均匀。 ;(二) 正常心浊音界; 正常成人心相对浊音界;心浊音界各部的组成 左侧：第2肋间—肺动脉段 第3肋间—左心耳 第4、5肋间—左心室 右侧：第2肋间—升主动脉和上腔静脉 第3肋间以下为右心房;(三) 心浊音界改变及其临床意义 心浊音界增大 心浊音界向左下增大 左室增大时，心浊音界呈靴形，称为主动脉型心 主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等 心浊音界向左增大 右室增大时，心右浊音界增大， 心脏沿长轴顺钟转，故左侧心浊音界增大更为显著 心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时