《医疗质量安全核心制度要点》细致解读课件.ppt

手术分级 ? 手术（含有创操作）指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗。依据其技术难度、 复杂性和风险度，手术分为四级： ? ? ? ? 一级手术 ：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术 ：有一定风险、操作过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术 ：风险较高、操作过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术 ：风险高、操作过程复杂、难度大的重大手术。 手术权限—常规手术 1. 低年资住院医师：在上级医师指导下可开展一级手术。 2. 高年资住院医师：可独立开展一级手术。 3. 低年资主治医师：在上级医师指导下可开展二级手术。 4. 高年资主治医师：可独立开展二级手术。 5. 低年资副主任医师：在上级医师指导下可开展三级手术。 6. 高年资副主任医师：可独立开展三级手术。 7. 主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风 险科研项目手术。 手术医师分级 一． 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内 ( 含 3 年 ) 。 二． 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上。 三． 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内 ( 含 3 年 ) 。 四． 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。 五． 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内 ( 含 3 年 ) 。 六． 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。 七． 主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 以 3 年为界限 手术权限—特殊手术、高风险手术 ? 特殊手术、高风险手术须经科内讨论、 科主任审批并报医务处审核 备案 ， 必要时报请业务院长或院长批准。保健对象手术须经保健办 审核。特殊手术术者必须由副主任医师以上人员承担。 ? 特殊手术对象在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应 积极抢救，并及时向上级医师和医务处或总值班汇报，不得延误抢 救时机。 手术权限—器官移植 ? 参加肾移植、肺移植的医师必须按照《人体器官移植技术临床应用管 理暂行规定》（卫医发 [2006]94 号）执行。 手术权限—急诊手术 ? ? 预期 急诊手术的级别在值班医师 手术权限级别内 时，可实施手术 预期 急诊手术 超出 自己手术权限级别时，应紧急报上级医师审批，需要时 再逐级上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主 持手术期间，任何级别的值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下， 有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机 ? 急诊 手术中 如 发现 需施行的手术 超出 自己的手术权限时，应立即口头请示 上级医师或科主任 违反手术分级管理的案例分析 ? 基本案情： 2012 年 10 月 2 日，刘某因孕 40 +3 周 入住某妇产医院待产，次日 在硬腰联合麻醉下行破宫产术，术毕安返病房， 8 日出院 ? 10.17 日凌晨刘某下腹部、腿部出现不适，疼痛逐渐加剧，如厕时晕倒，救 护车送至某医学院附属医院，诊断为： ① 左侧髂静脉破裂出血伴后腹膜巨 大血肿； ② 失血性休克（失代偿期）； ③ 剖宫产术后。最终刘某经抢救无 效死亡 ? 经尸检，认为刘某系生前因髂静脉内血栓形成致髂静脉多处破裂出血致急 性失血性休克死亡 分 析 ? 刘某的剖宫产术为二级，医师文某为低年资住院医师，文某不具备资质主持做破宫产 手术，即使手术操作完全符合技术规范，医院也会因为医师无手术资质问题而难以证 明手术中尽到了与当时诊疗水平相符的注意义务 ? 《医师手术分级制度（细则）》规定： ? 低年资住院医师在上级医师指导下，可主持一级手术； ? 高年资住院医师在上级医师临场指导下，可逐步开展二级手术 我院某科也曾经出现类似的问题 13 新技术和新项目准入制度 新技术和新项目准入制度 定义 指为保障患者安全，对于本医疗机构 首次开展临床应用 的医 疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管 理的制度。 何为新？ 新技术和新项目准入制度 01 拟开展技术和项目应安全、有效、经济、适宜 基 本 要 求 02 医疗机构应当明确本机构临床应用清单并定期更新。 应当建立审批流程，必须经过 本机构相关技术管理委员会和 医学伦理委员会 审核同意。 03 新技术和新项目准入制度 04 临床应用前，要论证可能的安全隐患或技术风险，并制定预案。 基 本 要 求 05 应 明确开展 应用的 专业人员范围 ，并加强质量控制工作。 06 07 应当建立应用 动态评估 制度，对实施全程追踪管理和动态评估。 医疗机构开展临床研究的新技术和新项目按照国家有关规定执行 。 医疗技术管理分：三大类 第一类：国家限制临床应用的医疗技术 第二类：北京市重点医疗技术 第三类：上述两类医疗技术目录外的、未被卫生行政