胡希恕经方用药心得十讲 [经方退热临证心得] .docx

PAGE PAGE 1 胡希恕经方用药心得十讲 [经方退热临证心得]  　　 　　关键词 经方 发热 医案?? 　　 “经方”乃指《伤寒杂病论》之方。因其辨证严谨,理法方药丝丝入扣,用之得当,效果显著,临证时用之治疗许多疑难杂症，每获良效。笔者从以下3则病案来探讨经方退热的心得体会。 　　 　　1葛根汤证? 　　 　　林某，女，28岁。已怀孕70余天，因饮食不洁出现腹痛腹泻，解黄色水样便，伴发热，体温38.5℃,头痛、恶寒、无汗、全身骨痛、呕吐、纳呆。舌质淡红、苔薄白，脉浮滑紧略数。因其家人畏惧西药伤及胎儿，故求诊中医。综观脉证，属葛根汤证，处方：葛根30g，生麻黄12g，桂枝、白芍、炙甘草各8g，木香（后下）、法夏各10g，陈皮15g，生姜8片，大枣8枚，2剂。并交代病人，先用四碗水煎煮生麻黄约20分钟后，去其上沫,再将剩余的药放进去同煎，取汁一碗，药后盖被取汗。药后患者诉，只服了1剂就热退泻止，未再服第2剂。? 　　 　　2柴胡桂枝汤证? 　　 　　郭某，男，65岁。因发热1周就诊。1周前受凉后出现咽痛、头痛、恶风、发热，体温38℃~39℃，轻咳，无痰，少许流涕，全身骨痛，在外院就诊予抗生素静滴及口服退热药（不详）处理3天后，咽痛消失，体温降至37.5℃，转诊中医。仍畏风寒，头痛，汗出，肢倦，纳呆，脘闷，时有泛恶，大便两天未解，小便调。舌质淡红、苔黄根部腻，脉浮滑缓。方拟柴胡桂枝汤加味：柴胡、黄芩、法夏、陈皮、茯苓、白芷、砂仁、苍术各15g，党参10g，桂枝、白芍各9g，生姜5片，大枣8枚，3剂。第一剂吃下去，当天体温没有改变，第二剂服后体温下降，在37.2℃~37.4℃之间波动，第三剂服完，才完全退热。? 　　 　　3大青龙汤证? 　　 　　王某，男，9岁。因起居不慎，发热，体温高达39.7℃，无汗、畏寒、头痛、体痛、烦躁、呕恶、纳呆、唇红、肤热、无咽痛咳嗽。舌质淡、舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。处大青龙汤加味：生麻黄、北杏、炙甘草各9g，桂枝、羌活各6g，石膏30g，白芷、陈皮、法夏各10g，生姜5片，大枣10枚。煎服之法同案1。1日连服2剂后，寒战汗出，体温降至37.8℃。第2天再服1剂，体温退至正常。? 　　综观上述病例，有以下体会：第一，中药退热作用是显著的，关键是要审证求因，切中病机。如病案1，发热、下利、脉浮俱见，很容易误诊为葛根芩连汤证。条文34云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”葛根芩连汤证是指因表证误下，邪气内陷，阳明大肠传导失职下利，同时兼有表证未解的太阳阳明并病之证，为太阳病的变证之一，其发热是里热外迫所致，必兼汗出。条文32云：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”葛根汤证属伤寒表实证的兼证之一，乃太阳与阳明合病，邪既在太阳之表又犯阳明之里，伤及大肠致下利，其发热是风寒束表，正邪相争，必兼无汗，汗出与否是二者的鉴别要点。第二，中药退热是药物在体内多环节、多靶点综合作用的结果，只要辨证用药准确，不但热退，且伴随发热的其它症状也可一并消除，体温也不再反弹。第三，关于药量，临床应用生麻黄，不必惧怕，只要辨证准确，就可放胆地用，但要注意麻桂之间的比例，姜枣一定要放，对风寒表实证而见高热的病人，不用到10g以上是没效的，但需先煎去其上沫，可减毒。第四，关于服药次数，人们就习惯1剂药煎煮2次，早晚各服1次。当然，对于一些慢性病，内伤杂病，此方法是可以的，但是对外感疾病而言，正邪相争之时，还是“兵贵神速”，可以1天2剂。上述病案2与病案3就有明显的比较。第五，发热是正邪相争的结果，是人体还有抵抗力的表现。药物进入体内就犹如外援进入这个国家，有了外援，与敌人抗击、搏斗的战争必然就更加激烈，而且这种抗争是会持续一定时间的，这是疾病发生、发展的必然规律。如果正气和外援（即药物）强过外邪，则热退症消；若弱于外邪，则也可能热退，但其它的症状就不会消失，并且还会加重或出现新的症状；若正邪相当，则发热持续不退，同时，症状也持续不增不减；以此三条可判断病情的进退、愈后等情况。 　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文