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编号：
北京大学博士研究生校长奖学金
申请表
申请人姓名：
身份证件编号：
所在单位： 大学（学院） 学院（系、所、
中心） 专业
推荐院系： 推荐专业：
通讯地址： 邮编：
移动电话： 固定电话：
北京大学研究生奖助委员会办公室制
填 表 说 明
一、申请表封面及表中第 2-7 页由申请人填写；第 8 页由推荐院系（推荐专业负责人
和推荐院系主管院长）填写，第 9 页由北京大学博士研究生校长奖学金专家评审委员会填
写。如表格填写栏空白不够，可加空白页填写。
二、本表为申请北京大学博士研究生校长奖学金的专用申请表，申请人应具有北京大
学博士研究生录取资格或为北京大学在读全日制博士研究生，申请人须按要求如实填写。
三、本表须打印（建议双面打印） ，申请人本人须在签字处用蓝色或黑色钢笔或签字
笔填写，字迹工整，不得涂改。
四、申请人须提供科研成果的复印件（原件备查） ，以及其他可证明本人科研能力的
材料，一式一份。
五、封面中登记编号由研究生奖助办公室统一填写，不需申请人填写。
六、申请人填写完毕表格，须将本表格上交至推荐院系（表格的电子版和纸质版须同
时上交）；推荐院系填写完毕相关内容，将表格上交至研究生奖助办公室。
1
申 请 承 诺 书
北京大学研究生奖助委员会：
本人已知晓北京大学博士研究生校长奖学金的相关政策规定，并愿意遵
守各项规定。本人已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有
效。若有弄虚作假、谎报学术成果及伪造相关证明等情况，同意按照有关规
定取消申请资格，并接受处罚、承担相应责任和后果。
承诺人：
签字： __________________ 时间： ______年______月______ 日
2
申请人信息表
姓名 民族 出生年月 政治面貌
个人
生源地 省 市（县） 身份证件编号
基本
通讯地址 邮政编码
信息
固定电话 移动电话 电子邮箱
毕业院校 院系
本科
专业名称 研究方向 导师姓名
学习 阶段
专业绩点 专业排名（本人排名 / 专业总人数） /
经历
硕士 毕业院校 院系
阶段 专业名称 研究方向
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