概念机体组织间隙有过多液体积聚.pptx

;3. 积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时， 无皮肤压痕为全身性水肿。 4. 积聚潴留的液体量限于局部组织间隙 时，无皮肤压痕呈局部性水肿。 5. 积聚潴留的液体量限于体腔内， 无皮肤压痕为浆膜腔积液。 例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿 一般不列入水肿范畴。;一、病因与临床表现： 1. 全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。 （1）心源性水肿：见于右心衰竭。 水肿特点： ◆见于身体低垂部位（踝、腰骶部）； 活动后出现，休息后减轻／消失。 ◆对称性，凹陷性。 ◆上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜 腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血 （颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）;机制：;（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病 特点：自眼睑、面部开始，下行性、 发展迅速、重者全身水肿。 水肿组织软，移动性小。 伴少尿，尿检异常（蛋白、 血尿、管型）、血压升高与 肾功损害。;发生机制：钠水潴留为主要机制 肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留 尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾缺血→肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留 肾PGE2↓、PGI2↓→排钠↓;（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化 特点：自足踝部开始上行发展，腹 水明显。伴脾大、腹壁V曲 张与食管胃底V曲张、蜘蛛 痣、黄疸与肝功障碍。 发生机制：门脉压力↑、低蛋白血 症、肝淋巴液生成↑、 继发性醛固酮↑;（4）营养不良性水肿： 见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失 性疾病、重度烧伤。 特点：自足踝开始、上行性发展至 周身。此前先有营养缺乏、 体重↓与消瘦史。;（5）其他原因的水肿： 粘液性水肿：见于甲减 特点：非凹陷性水肿，自胫前开始， ???欲下降、怕凉、倦怠。 机制：组织液中粘蛋白上升。; 经前期紧张症： 特点：经前1～2周 睑、面、足踝部 水肿，伴乳房、盆腔胀坠感 药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、 雌、雄）萝芙木制剂、 甘草机制、硝苯吡啶….;2. 局部性水肿： 局部静脉回流瘀滞： 静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。 特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红 或紫、伴V怒张。;局部淋巴回流障碍： 某一肢体水肿，苍白、无压痕。 见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、 恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。 二、伴随症状 1. 呼吸困难：提示心源性水肿。 2. 食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿。 3. 血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿。 4. 水肿与月经周期呈规律关系，提示经前期 紧张症或特发性水肿。;三、问诊要点： 1. 水肿发生的时间、急缓、部位、发 展速度，有无透因（包括用药）和 前驱症状。 2. 有无心悸、气短、食欲减退、恶心、 腹胀、腹泻。 3. 水肿与月经、妊娠、用药关系、有 无外科手术史。 ;心源性水肿与肾源性水肿的鉴别;9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。7月-217月-21Friday, July 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。05:33