《外科护理学》第十章.pptxVIP

颅脑疾病病人的护理外科护理学——第十章1颅内压增高病人的护理2颅脑损伤病人的护理01颅内压增高病人的护理颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于（200mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿3大病征时，称为颅内压增高。1病因脑体积增加：如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿。2脑脊液增多：如脑脊液的分泌、吸收失衡，或循环障碍导致脑积水。（一）颅腔内容物的体积或量增加3脑血流量增加：如高碳酸血症，血液中二氧化碳分压增高，脑血管扩张，脑血流量增多。（二）颅内空间或颅腔容积缩小1病因颅内占位性病变：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等，使颅内空间相对变小。2先天性畸形：如狭颅症、颅底凹陷症，使颅腔容积变小。3大片凹陷性骨折：使颅腔变小。（三）脑疝的原因引起脑疝的常见原因有：颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，脑疝可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。（一）与颅内压增高相关的因素病理生理年龄A婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或融合尚未牢固，老年人脑萎缩，均可使颅腔的代偿能力增加，从而延缓病情的进展。B病变进展的速度颅内压力与容积之间呈指数关系即颅内压的调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使仅有微小变化，也可引起颅内压的急骤上升，从而导致致命的脑疝。病理生理C病变部位位于颅脑中线及颅后窝的病变易阻塞脑脊液循环通路，故即使病变不大也可导致颅内压升高；位于颅内大静脉附近的病变，可压迫静脉窦，阻碍颅内静脉回流和脑脊液吸收，也可使颅内压增高症状较早出现。D伴发脑水肿的程度炎性病变，如脑脓肿、脑结核、脑肉芽肿等，均可伴有明显脑水肿，早期即可出现颅内压升高。E全身性疾病其他系统的严重病变，如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿；高热可加重颅内压增高的程度。（二）颅内压增高的后果病理生理脑血流量减少A正常成人的正常脑灌注压为～12kPa（70～90mmHg），当颅内压增高、脑灌注压下降时，可通过血管扩张及血管阻力减小，维持脑血流量稳定。但当颅内压急剧增高，使脑灌注压低于5.3 kPa（40mmHg）时，脑血管的自动调节功能失效，从而致脑血流量急剧下降。当颅内压增高接近平均动脉压时，脑血流量几乎为零，脑组织处于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。B脑疝详见本书162页。（一）健康史护理评估了解有无脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤及高血压、脑动脉硬化病史，初步判断颅内压增高的原因；有无合并其他系统疾病，有无呼吸道梗阻、便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致颅内压急骤升高的因素。（二）身体状况1．头痛头痛是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。护理评估2．呕吐呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦可发生于饭后，可伴恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解，病人因此常拒食，导致水电解质紊乱及体质量减轻。3．视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张、迂曲、搏动消失，动、静脉比例失调，静脉管径增粗，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期视力无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。护理评估4．意识障碍及生命体征变化慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing（库欣）综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。病情严重的病人可因呼吸循环衰竭而死亡。5．其他症状和体征颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。护理评估6．脑疝的表现（1）小脑幕切迹疝① 颅内压增高 ② 进行性意识障碍 ③ 瞳孔改变 ④ 运动障碍 ⑤ 生命体征变化（2）枕骨大孔疝枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。（三）心理－社会状况护理评估病人可因头痛、呕吐等不适产生烦躁不安、焦虑等心理反应，常有不同程度的意识障碍和自理缺陷。在监护室治疗的病人常因封闭的环境和严格的探视制度而感到无助。病人的病情往往较严重，预后不佳，家属通常表现得很焦虑。（四）辅助检查护理评估头颅X线摄片慢性颅内压增高病