ACS更新指南中的抗栓治疗.pptxVIP

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ACS更新指南中的抗栓治疗;急性冠脉综合征病理生理改变;ASA;? STEMI ACC/AH A Guidelines for the Management of STEMI — 2007年 10月,Circulation;ESC2007;篇型抗漩筠物;Ila lib III;Enox;才效性和出血性并发症一 伊诺肝素vy. UHF;SYNERGY 设计;Enoxaparin 1 mg sc bid I UFH (aPTT 50-70 sec);INTERACT 研究 ;INTERACT 研究;INTERACT 研究;30日无事件(死亡与心肌梗死)生存率;SYNERGY PCI 研究;依诺肝素不优于UHF;GUSTO-2B,95 OASIS pilot 97 OASIS 99 KlooMjk 伽 ACUITY 06 All;Fondaparinux;SIS;IS;死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件;0.6;OASIS-5: 180天的临床净效益 戊聚糖钠优于伊诺肝素 死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件;OASIS-5: 180天的严重出血事件 戊聚糖钠少于伊诺肝素;30;出 血性并发症减少可改善远物 预后 出血及远期死亡率降低;戊聚糖钠替代伊诺肝素治疗1000 ACS病人,可以预防: ?10死亡或心肌梗死;OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76.;ESC 2007;tstlmate;ACUITY Clinical Outcomes at 30 d;指南抗凝治疗建议;抗凝治疗建议;抗凝治疗建议;抗血小板治疗 ?氯此格雷的负荷剂量是600 mg还是300 mg,尚无定论 ?新型ADP受体拮抗剂正在研发中(正在进行的试验有 TRITON, PLATO, CHAMPION) ?糖蛋白Ilb/IIIa受体抑制剂 -预先使用或延期使用 -ACUITY Timing试验无明确结果;抗血小板治疗;抗血小板治疗;?中高危患者,尤其是有肌钙蛋白升高、ST段压低、或糖尿 病者,建议在使用口服抗血小板药物的基础上,加用依替 巴肽或替罗非班作为早期初始治疗(Ila-A) ?应该根据缺血和出血的风险来选择抗血小板药物和抗凝药 物的联合应用(I-B) ?在冠状动脉造影前接受依替巴肽或替罗非班初始治疗的患 者,PCI术中和术后应该维持使用原来的药物(Ila-B);?未预先使用GPIIb/IIIa受体抑制剂而计划行PCI的高危患;lib III 2007年ESC NSTE-ACS指南对氯毗格雷的推荐

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