【糖尿病精品课件】内分泌代谢性疾病.pptxVIP

第四节 甲状腺疾病;1;■;一、病因 （_）遗传因素 （二）免疫因素;\\h;血总胆固醇降低、负氮平衡、尿肌 酸排出增多。;偶尔表现为寡言抑郁、震颤、腱 反射亢进。;收缩期杂音；③心律失常，房性 期前收缩多见；④心脏增大；⑤ 脉压差增大，可出现周围血管征。 4,消化系统 食欲亢进、多食消痩、排便次数 增多、重者可有肝大及肝功异常。;n;易流产；阳萎、乳腺发育。 7.内分泌系统 早期促肾上腺皮质激素(ACTH );（二）甲状腺肿大 羸漫性、对称性肿大，随吞咽动 作上下移动； ?:?质软、无压痛、久病者较韧； ?:?肿???程度与甲亢轻重无明显关系;;叫可有震颤，常可听到收缩期吹风 样或连续性收缩期增强的血管杂 音O 的重要体征。;1 ] L 突眼—重要而较特异的;?:?非浸润性突眼 ①眼球向前突出,;. 3;②视力疲劳、异物感、怕光、复视、;④ 突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合 ⑤ 充血水肿、角膜溃疡、全眼球炎 或失明。 四、特殊临床表现及类型 (-)甲状腺危象 主要诱因：感染、严重精神刺激、;创伤、131|治疗早期、甲亢手术前;部分患者伴有心衰、;诊断：排除器质性心脏病； 甲亢控制后心律失常、心脏 增大、心绞痛等均恢复。 （三）淡漠型甲亢 症状不典型，易发生危象;（四）胫前粘液性水肿 多与浸润性突眼同时或先后发 生，多见于胫骨前下1/3部位。;3.;E.;J 下毋 诊断本病的较敏感的指 标，诊断T3型甲亢的特异 指标。 3. FT3、FT4：敏感性与特异性明 显超过TT3和TT-;a;-6甲状腺摄13叮率:;甲亢时:;六、诊断要点;f —般治疗;咪喳类：甲疏咪哇（他巴喳MMZ）;《?术前准备、术后复发不宜用13叮治;?:?减药期(1?3tn);(4) 注意点 .:?服药1?2w起效； ?:.若WBC3x IO粒细胞 1.5xlO9/L,应停药。 (5) 副作用：粒细胞减少或缺乏; 皮疹；肝脏损害(胆汁淤滞); 药物性甲减。;（6 ）停药指征 1） 甲亢症状完全缓解、甲状腺 缩小、局部杂音消失，甲状腺 功能持续稳定； 2） 所需抗甲状腺药物维持剂量 很小（1片/日）;;釦TRAb (主要为TSAb)转阴; 4 ) T3抑制试验正常；;缺点：疗程长；停药复发率高； 伴发肝损害；粒细胞减少。 2.复方碘口服液 适应证： 术前准备；甲状腺危象。;(三)放射性13叮治疗 (1 )适应证;?:?某些结节性高功能性甲亢患者； 毒性甲状腺瘤。 (2)禁忌症 ?：?妊娠、哺乳期妇女； ?:?年龄〈M^w.docin.c攻 ?:?有严重心、肝、肾等功能衰竭或;,活动性肺结核; ?:?粒细胞减少；;（心点 简便、安全、疗效明显。 （四）手术治疗;.:?胸骨后甲状腺肿伴甲亢者; ?结节性甲状腺肿伴甲亢者o 2.禁忌证;率轻症可用药物治疗者。 3.术前准备;于术前7~10天开始加服复方碘口;W - a;PTU、.碘剂、。受体阻滞剂、;*■常用护理诊断;九1护理措施 1.营养失调;(3)用药护理 2.活动无耐力 (1)休息与活动 (2 )环境安静;4. 有组织完整性受损的危险 眼部护理 5. 潜在并发症 避免诱因