【医学ppt课件】黄疸的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

与鳖别诊断;黄疸(Jaundice)是咼胆红素血症 _;黄疸的病因;xvpdl.cn;.-四.胆红素代谢功能缺陷疾病 （一）先天性胆红素代谢功能缺陷 [Gilbert综合症 i^Biibirt^ohnspn 综合症 3 .翊喧合症 ， ， 4.Grigler-Najjar 综合症 （霍駛得性胆红素代谢功能缺陷疾病 肝炎后间接胆红素过高血症;黄疸的分类;Ill;M;高胆红素血症;同我內后系就;网耽內皮芸既;网状内皮系统;一、病史;（二）伴随症状;4.皮肤瘙痒;（三）接触史 、;-二、体格检查 ■（一）黄疸的色泽;（二）皮肤改变;（四）脾肿大;（六）其他;实验室检查;2.血液检査;红细胞呈卵圆形、椭圆形， 重则呈棒状。见于遗传性椭 圆形红细胞增多症、巨幼细 胞贫血等。;1.靶形红细胞；2.半岛状红细胞。（地中海性贫血）;这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰 刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和 Hb.C病等 ■■;3.肝功能检查;3)血清酶学检查:;③ v谷氨酰转移酶(v-G T): 】?GT在肝脏主要分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统， ?因此在胆汁淤积、肝内合成亢进(如慢性肝炎等)分布于肝细胞 毛细胆管0(则和整个胆管系统，因此在胆汁痕积、肝内合成亢 、进㈣慢性脾炎等)时，特异性,GT同工酶生成增加，肝癌、酒 精祁脾损志綽情况时血清丫?GT含量升高，急性肝炎也可有轻;4）血清总胆固醇、胆固醇酶.脂蛋A-x（LP-x）测定 反映肝细胞脂质代谢功能及胆系排泄功能。肝细胞受损（重度肝炎、 旺硬化）时，血总胆固醇、胆固醇酶均下降。;4.免疫学检查 .，①免疫球蛋白慢性肝病时，IgG可升高，原发性胆汁性肝 硬化时IgM显著升高，肝外梗阻性时，免疫球蛋白大多正 (W^gXWAFP) 二 ③自身:!亢体测定抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗Smith 抗体埔販蛋白抗澤等测定，对自身免疫性肝病的诊断有 帮珂■抗线粒体抗体阳性，对原发性胆汁性肝硬化的诊断 具冇七珊参考价值，但也可出现在慢性肝炎及其他疾病 ④肝炎病毒标记物 m 亠;四、其他辅助检查;xvpdl.cn;肝功能异常.;;表1HU 4 鼠垣EJ塁所娯融;胆览扩张 胆管 是否与临;病例分析;瞽案： 1 .诊断为急性蕙疸型肝炎，以甲型可能性大。根据： ①临昧表现：有黄疸前期症状，发热、乏力、明显消化道症状， 继而出 c 巩膜中度黄疸，肝???、有压痛，脾可触及；;病例二： 患者，男性，65岁，北京市退休教师，低热，乏力，恶心, 厌油腻1周，发热持续4日，尿黄、眼黄3日，于1999年9月8日入 ?院 Q 幼年时曾患”黄疸性肝炎，病原不明。近年来经常在外面 ，就餐。家中及周围无肝炎患者。无用药史及输血、手术史。 体检喜蓉养中等，巩膜明显黄染，肝肋下1cm,无明显压痛, 7卑肋下茉芨T J;病例三： - 患者，男性，32岁。因发现HBsAg阳性10年。血清转氨酶 ■反复升高3年多而就诊。曾服用一般保肝药物，未用干扰素等抗;答案：根据血清转氨酶反复升高3年多， HBsAg、HBV DNA阳性，可诊断为慢性 乙型肽炎。又根据肝功能损害较严重，B 、超娈化也较明显，但尚未达到重度标准 ,敌诊断为中度，偏重。;■病例四： ■ 患者，女性，22岁，因发现血清转氨酶反复升高3年而于 1996年8月13Q就诊。5年前曾因手术而输血400ml,手术后未检;KYFDU.CN;病例五： 患者礼男性，23岁，于1993年1月13日因发热、恶心、 呕吐3日，眼黄2日，神志不清半日而入院。发病前无用药史。 、样梅fT36°C,卩78次/分,119次/分。神志不清，躁动 不安。上查不合作■巩膜明显黄染，心肺犬致正常，腹平软, 肝理音界仅1肋间，肋下未及。脾未及。颈软，克氏征阴性。 WBC 11 X 109/L,分类：屮性粒细胞80%o SALT 650IU/L, SAST 320IU/LJBIL lOOgmol/L 提问：1.此病人的诊断是什么？依据什么？ — 2.应怎样治疗？;答案: