【医学ppt课件】肾脏功能检验#40;80p#41;.pptxVIP

第十四章 肾脏功能检验;頂g 有;肾小球是由入球小动脉分支为30?40 条毛细血管丛组成的网状结构，它作为血液 的过滤器。 肾小管是一支细长盘曲的微小管道，分 为5段：近曲小管、髓祥、远曲小管、集合 管、乳头管。 二、肾脏的功能 肾有三大功能，排泄、调节、内分泌功 能。主要是排泄代谢废物，调节水盐代谢、 鹼碱平衡，通过泌成莱实现。;（-）尿液的生成 1 .肾小球过滤功能肾小球滤过膜能允 许水和小分子物质自由通过，大分子物质 （蛋白质）不能通过，经肾小球滤过的滤液 称为原尿。原尿pH、渗透压、化学成分（除 蛋白质外）与血浆基本相同。肾小球过滤作 用主要决定于有效滤过压（AP）,这是产生 滤过作用的动力。 AP二肾小球毛细血管血压一（血浆胶体渗透压+囊内压）;2 .肾小管重吸收功能每天通过肾小 球滤过产生的原尿约180L,最后只有1% 左右(1.5L)形成终尿排出体外,，而且 终尿的成分与原尿大不相同，这说明肾小 管能重吸收绝大部分水分和选择性地重吸 收某些成分。 重吸收的方式：主动重吸收，是一种 耗能的主动转运。如G、Na+、K+、AA等。 被动重吸收，顺浓度差的扩散。如尿素。;重吸收的部位：主要是近曲小管,;頂g 有;(三)肾的内分泌作用 肾脏作为一个内分泌器官，能分泌多 种活性物质，肾素、前列腺素(PG)、 促红细胞生成素(EPO)、1, 25- (OH) 2D3等，它们在调节水盐代谢、血压、血 流量、促进Hb的合成、调节钙磷代谢起 有重要作用。;虫;III;作为清除率试验的物质有两类:;按上述公式计算的清除率受个体高矮、 胖瘦的影响较大，必须加以标准化，以标 准体表面积1.73校正之。 校正后的清除率C = ￥ X 舉 A (m2)=身高(cm) X 0.0061+ 体重 (kg) X0.0128 + 0.1529;2.肾小球滤过率(GFR) 利用某种 物质能被肾小球滤过，但不能被肾小管分 泌和重吸收的特性，计算出它的清除率来 代表肾小球滤过率。常用的是菊糖(科;（-）肾血浆流量测定;（三）肾小管功能试验 肾小管的功能较多，除具有强大的重吸收功能 外，还具有选择性分泌和排泄一些物质的功能。 1 .肾小管最大分泌功能试验如某些物质能通过 肾小球滤过，则可通过清除率求出该物质的滤过量, 同时该物质还可从肾小管中分泌，但不???吸收，则 可通过尿中的排出量减去它的滤过量，计算出肾小 管的分泌量。 肾小管分泌量=uv- CP;2 .肾小管最大重吸收试验如某些物 质能通过肾小球滤过，则可通过清除率求 出该物质的滤过量，同时该物质还可被肾 小管重吸收，但不被肾小管分泌，则可通 过滤过量与排出量之差得出肾小管的重吸 收量。 肾小管重吸收量=CP - UV 作为肾小管重吸收功能检查的物质常 用的是葡萄糖。;3 .尿液浓缩稀释试验肾脏是调节水盐代 谢的重要器官，并维持水、电解质之间的平衡, 使渗透压在很窄的范围内波动。正常人血浆渗 透压约300mOsm/Lo 当受试者禁止饮水18h以上，尿渗透压超 过850mOsm/L,或尿比重照顾1.030,说明肾 脏具有正常浓缩功能。 稀释试验是让受试者在短时间内饮水 1000?1500ml,然后每小时排尿一次，4h内排 尿应达进水量的80%以上，且比重至少有一次;二、血中非蛋白氮测定;1J;頂g 有;（2）酶偶联法 测定340nm吸光度的减少;(3)电导法 尿素经脈酶水解成NH4+, 这样使非离子的尿素转变成NH4+,而改变 溶液的导电率。;【临床意义】该指标灵敏度不咼， 不能作为早期肾功能的指标。尿素氮作为 肾功能指标，还会受到许多肾外因素的影 响。血清尿素氮增高的原因可分为肾性、 肾前性和肾后性三个方面。;2.肾前性：如心力衰竭、大失血、创 伤、烧伤等引起的休克，剧烈呕吐、长期 腹泻引起的水、电解质紊乱，造成肾血流 减少，甲亢引起组织蛋白质分解增加，血 中尿素氮明显增高。;（-）血清肌酎（Cr）测定;H+;￡;2.酶法由于纯酶的获得较困难，近年;史;酶偶联速率法特异性高，精密度、;11!;（三）内生肌酎清除率测定;计算:;1!;(四)血清尿酸(UA)测定;頂g 有;2.尿酸酶法;【临床意义】;三、尿液总蛋白、微量蛋白的测定 (-)尿液总蛋白的测定 .由于肾小球滤过膜存在分子屏障和电荷 屏障， 分子量小于15000的血浆蛋白质可通过滤 过膜； 分子量大于70000的血浆蛋白质不能通过 滤过膜； 分子量在15000?70000之间的血浆蛋白 质可选择性通过滤过膜。但95%以上进入原 尿的蛋白质可被肾小管重吸收入血，每天仅 30?130mg的微量蛋白质被排出体外。;!U;III;（2）病理性蛋白尿：由肾病和肾外疾病 所致。 肾前性蛋白尿：血浆出现异常增多的小 分子量蛋白质，超过肾小管的重吸收能力