〖医学〗急性左心衰的病因﹑表现与治疗#x2d;#x2d;急性心力衰竭诊断和治疗指南.pptxVIP

急性左心衰的病因、表现与治疗 急性心力衰竭诊断和治疗指晶010;急性心衰的临床工作仍存在以下问题;急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010 年 1 .概述 2. 急性心力衰竭的诊断流程 3. 急性心力衰竭的治疗流程 4 .不同基础疾病引起的急性心力衰竭 5.急性心力衰竭合并心律失常;急性心衰的流行病学 1、 美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达 1000万例次。急性心衰患者中约15心-20 %为首诊 心衰，大部分则为原有的心衰加重。、 2、 每年心衰的总发病率为0.23% — 0.27%。急性心 衰预后很差，住院病死率为3%, 3年和5年病死率分 别高达30 %和60 % o 3、 急性肺水肿患者的院内病死率为12%, 1年病死 率达30%。 \;急性心衰的流行病学;定义 病因：急性发作或加重的左心功能异常所致的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重； ?病理生理：造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加； ?临床表现：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合征。;急性左心衰竭的常见病因 1. 慢性心衰急性加重 2. 急性心肌坏死和(或)损伤\ (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死 或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性 并发症； ⑵急性重症心肌炎； (3) 围生期心肌病； (4) 药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤 药物和毒物等;急性左心衰竭的常见病因 3.急性血流动力学障碍： (1) 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如 感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿 孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜 的急性损害； \ (2) 高血压危象； (3) 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； ⑷主动脉夹层； (5)心包压塞； ⑹急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高 血压患者。(很常见);急性左心衰竭的血流动力学障碍;急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010 年;急性左心衰竭的临床表现;基础心血管疾病的病史和表现;诱发因素;急性左心衰竭早期表现;急性肺水肿;心源性休克;急性左心衰竭的实验室和辅助检查;心衰标志物BNP;急性左心衰竭严重程度分级;表1急性心肌梗死的Killip法分级;Forrester法分级;临床程度分级;急性左心衰竭??诊断流程;急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010 年 1 .概述 2?急性心力衰竭的诊断流程 3 .急性心力衰竭的治疗流程、 4 .不同基础疾病引起的急性心力衰竭 5.急性心力衰竭合并心律失常;急性心衰的治疗目标;2急性左心衰竭的处理流程;急性左心衰竭的一般处理;急性左心衰竭的药物治疗;利尿剂;血管扩张剂;■管扩张剂;?管扩张剂;下列情况下禁用血管扩张药物;正性肌力药物;洋地黄类（II a类，C级）;多巴胺（II a类，C级）;多巴酚丁胺（II a类，C级）;磷酸二酯酶抑制剂（lib类，C级）;钙增敏剂(IIa类，B级);钙增敏剂;急性心衰患者应用正性肌力药物的注 意事项;急性心衰患者应用正性肌力药物的注 意事项 (3)药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整, 强调个体化的治疗； ⑷此类药可即刻改善急性心衰患者的血流动力学和临床状态, 但也有可能促进和诱发一些不良的病理生理反应，甚至导 致心肌损伤和靶器官损害； (5)血压正常又没有器官和组织灌注不足的患者不宜使用。;急性心衰的非药物治疗;急性心衰处理要点;1 2 3 4 5;不同基础疾病引起的急性左心衰;缺血性心脏病所致的急性心衰;高血压所致的急性心衰;心脏瓣膜病所致急性心衰 任何内科治疗和药物不能消除或缓解心瓣膜病 变所致的器质性损害 内科治疗的目的是纠正心衰诱发因素，缓解症 状 ?早期采用介入或外科手术治疗是预防心衰的唯 一途径;急性重症心肌炎所致的急性心衰 多有病毒所致，可引起广淺心肌损害，死 因多为泵衰竭和严重心律失常 1. 积极纠正心衰:氧疗和人工辅助通气，严重 肺水肿和心源性休克者在血流动力学检测下 应用血管活性药物； \ 2. 糖皮质激素可短期应用于严重缓慢性心律 失常，心源性休克，心脏扩大伴心衰患者； 3. 非药豳治疗：临时起博器应用，心室辅助装 置，血液浄化疗菠; 4. 其他:。干扰素,黄茂,VC,抗生素.;急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;总结;裙品裸外女格, 裁后可乃笈攧h