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科室质量与安全管理小组工作记录本
目 录
第一部分:科室质量与安全管理小组成员及职责第二部分:科室医疗质量与安全管理工作制度 第三部分:科室质量与安全管理小组工作计划
第四部分:科室质量与安全管理小组专题活动记录
第一部分:质量与安全管理小组成员及职责
一、科室医疗质量管理小组成员: 组长: XX 主任医师
成员; XX 护士长、 XX 主任医师质控员: XX 主任医师(兼)
二、科室医疗质量管理小组职责:
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规,对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
三、具体职责分工:
梁利民副主任医师: 对科室的医疗质量负总责, 兼病历质控。吉顺副主任医师:负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
莉莉护士长:负责对护理质量进行检查和考核
第二部分:质量与安全管理工作制度
(一)医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实: 首诊负责制度、 三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制 度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规、查对制度、抗菌 药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员
质量管理与改进的意识和参与能力,格执行医疗技术操作规和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写
《病历书写规》的再学习和再领会, 《住院病历质量检查评分表》讲解和学习;
病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;
体检的全面性和准确性;
上级医生查房的及时性和记录容的规性;
日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录
等);
治疗知情同意记录的规性(包括住院病人 72 小时知情同意谈话记录,特殊检查、 治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等) ;
治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有
无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处〈包括精神、麻醉处〉的合格率等);
归档病历是否及时上交,项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理
各班职责落实情况;
基础护理符合率及并发症发生率;
专科护理到位情况;
病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全;
护理文书书写的规性;
急救药品、器械的管理;
医院感染突发事件应急处理能力;
医院感染散发病历报告落实情况;
清洁、消毒、灭菌执行情况;
.手卫生与自身防护落实;
.抗菌药物合理使用;
.一次性无菌物品是否按规使用;
.多重耐药菌的预防与控制;
.医疗废物的管理;
.加强医院感染预防与控制的各项工作。
第三部分:质量与安全管理小组工作计划
一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习,深刻领会《医疗事故处理条
例》精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理, 成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调 动医护人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强 管理,防和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案 例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自 我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设,发挥科室的监督作
用。
完善医疗、护理质量管理委员会,科室质量管理小组两级体系的建设,加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查,及时将检查情况反馈,同时检查结
果与绩效挂钩,持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用,及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议,将安全生产纳入会议主要议程
四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心, 做到对精神病人骂不还口,打不还手,为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时 要认真落实执行各项医疗核心制度,如:首诊、首问医生负 责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重 患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规与管理
制度、 技术准入制度、
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