《外科护理学》十三章.pptxVIP

胸部疾病病人的护理外科护理学——第十三章1胸部损伤病人的护理32脓胸病人的护理胸部肿瘤病人的护理01胸部损伤病人的护理胸部损伤一般根据是否穿破包括胸膜的全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通而分为闭合性和开放性两大类。病因与分类 开放性损伤步骤一闭合性损伤多因利器、刀、锥所致，战时则由火器、弹片等穿破胸壁所造成。多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。（一）肋骨骨折护理评估肋骨骨折是指肋骨的连续性或完整性发生中断。单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大；若骨折断端尖锐，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动。胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断。了解病人有胸部受伤史。暴力或钝力直接作用于胸部可使该处的肋骨向内弯曲而折断。1 . 健康史护理评估2 . 身体状况 护理评估1） . 症状骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。有多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。2） . 体征受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感；多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动；有皮下气肿。3 . 心理－社会状况 护理评估外伤病人不仅遭受躯体伤残，往往还面临生命威胁，其心理处于高度应激状态。突然的意外伤害常使病人感到紧张、焦虑、不安，甚至绝望。4 . 辅助检查 护理评估肋骨骨折合并血管损伤致大出血者，血常规检查可显示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降。显示肋骨骨折断裂线或断端错位，还可显示有无气胸、血胸的存在，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。胸部X线检查实验室检查5 . 治疗要点及反应 护理评估（1） 闭合性单处肋骨骨折1）固定：用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。2）药物镇痛：可口服布洛芬、可待因、吗啡等镇痛、镇静药物或中药三七片、云南白药等；亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。3）防治并发症：鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症。护理评估（2） 闭合性多根多处肋骨骨折1）止痛、局部固定或加压包扎。2）处理并发症：出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时，应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。3）建立人工气道：对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。4）预防感染。护理评估（3） 开放性肋骨骨折1）清创与固定：骨折处彻底清创，分层缝合后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后内固定。2）胸膜穿破者，行胸膜腔闭式引流术。3）应用抗生素，以防感染。（二）损伤性气胸护理评估胸膜腔内积气称为气胸。气胸多由于肺组织、支气管破裂，空气漏入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，使胸膜腔与外界沟通所致。气胸一般分为闭合性、开放性和张力性3类。1 . 健康史 护理评估有胸部受伤史，可见钝器、锐器、火器等所致胸壁组织损伤。2 . 身体状况 护理评估（1）闭合性气胸 闭合性气胸多因肋骨发生骨折，肋骨断端刺破肺组织，空气漏入胸膜腔造成，胸壁无伤口；也可因胸壁传入性损伤所致，胸壁伤口很小。（2）开放性气胸开放性气胸是由刀刃锐器或弹片、火器穿透胸部，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，导致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。（3）张力性气胸张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。伤口与胸膜腔相通，且有活瓣的作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。3 . 心理－社会状况 护理评估病人的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧、不安、愤怒。受损伤强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。4 . 辅助检查 护理评估闭合性气胸 : 可发现不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，大量气胸时会伴有气管和纵隔偏移。①开放性气胸： 胸部X线检查：伤侧肺明显萎缩，气胸、气管和心脏等纵隔明显移位；血气检查：可有低氧血症、酸中毒。② 张力性气胸：胸部X线检：查示胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧，合并血胸者可发现液性平面；胸膜腔穿刺：有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重。③ 5 . 治疗要点及反应 护理评估（1） 闭合性气胸小量气胸无需治疗，可于1～2周内自行吸收。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽尽积气，必要时行胸膜腔闭式引流术，促进肺及早膨胀。同时应用抗生素预防感染。（2） 开放性气胸紧急封闭伤口；抽气减压行胸膜腔穿刺；进一步清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流术；预防及处理并发症吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。护理评估（3