呼吸内科常用抗生素.pptxVIP

呼吸内科常用抗生素;?随着临床上抗生素的广泛应用，如何进行 合理的使用也成为目前较突出的问题，茬 此将呼吸内科抗生素的分类特点及应用总 结如下。;? 1.1 P-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。其 特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。;___ ___ ____ ____ ____ ____ ____ ? .1.1青霉素类包括不耐酸青霉素类（青霉素 ____ ___ G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片）、耐 ___ 酸青霉素类（苯哇青霉素、氯哇青霉素、双 __ 氯青霉素及氟氯青霉素）、广谱不抗假单胞 ___ ___ 菌类（氨苯青霉素、阿莫西林）、广谱抗假单 胞菌类（稜苯西林、吠喃苯西林、替卡西林、 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G-杆菌类（美西林、替莫西林）等。;1.1.1.1青霉素G临床上主要用于腫炎球 菌、溶血性血球菌及厌氧菌感染,金黄色 葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁 卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。;，/人］.上1；2双氯青霉素对产酸耐青霉素G 的无黄自匍萄球菌抗菌活性最强，对其它g 2囈塑霉素G差，对耐甲氧西林的金黄 色葡句球菌(MRSA)无效。;1.1.1.3阿莫西林抗菌谱与気节青霉素 相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌、 和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨 卞青霉素，但对假单胞歯无效。;? 1 -1.1.4广谱抗假单胞菌类对G +球菌的抗 菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠 杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌 有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛 西林、美洛西林抗菌活性更强。;? 1.1.2头泡菌素类此类属广谱抗菌药物, 分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第 三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效, 该类药物对支原体和军团菌尤薮。;-.1.2.1第一代头跑菌素包括头抱嚷吩、头;? 1.1.2.2第二代头泡菌素包括头抱吠新、 头抱克罗、头抱孟多、头抱替安、头抱美 哇、头泡西丁等。对G +球菌包括产酸金黄;1.1.2.3第三代头泡菌素包括头饱他定、 头抱三嗪、头泡噁月亏、头泡哌酮、头地地 嗪、头饱甲月亏、头抱克月亏等。对产酸金黄 色葡萄球菌有一定活性，但较第一、二代 为弱，对G ■杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有;? 1.1.2.4第四代头泡菌素包括头砲匹罗、头 抱毗月亏???头泡哇喃等。抗菌作用快，抗菌 _ 活力较第三代强，对G +球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌有相当活性。对G-杆菌包括绿 脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性 超过第三代。头抱匹罗对包括绿脓杆菌、 沙雷菌、阴沟杆菌在内的G-杆菌的作用优 于头泡他定。头抱毗月亏对G +球菌的作用明;? .1.3新型B■内酰胺类包括碳青霉烯类（亚胺 培南、帕尼培南、美洛培南）和单环B■内酰 胺类（氨曲南、卡芦莫南）。泰能（亚胺培南/ 西司他定）抗菌谱极广，对G-杆菌、G +球 菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆 弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐 药菌的活性超过第三代头抱蘭素。对各种6-内酰胺酶高度稳定。氨曲南对多数G ■杆菌 包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌 作用，但对G +球菌及厌氧菌无效，对［3■内 酰胺酶稳定。;1.1.4 6?内酰胺酶抑制剂与。?内酰胺类组成 的复合制剂内酰胺酶抑制剂能够与细菌 产生的。■内酰胺酶行自杀性结合，从而保护 内酰胺不被6-内酰胺酶所水解，继续发挥 抗菌作用。临床上常用的［3-内酰胺酶抑制剂 有克拉维酸、舒巳坦和他舒巴坦，它们与8-内酰胺类组成复合制剂，对耐药菌株可增;?.2氨基糖昔类此类属静止期杀菌剂。常用 的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈 替米星、西索米星及链霉素。主要抗G?杆 菌，包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷 菌、不动杆菌等。阿米卡星作用最强。抗G +球菌也有一定活性，但不如第…、二代头;1.3大环内酯类属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与;? 1.4四环素类属广谱抗生素。因常见致病 菌多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体、 立克次体及军团菌感染，多西环素和米诺 环素抗菌谱同四环素，但抗菌作用比四环 素强5倍，后者作用更强，对多数MRS A （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）有效。;1.5林可霉素类包括林可霉素、克林霉;多肽类包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古 霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B 和E,肾毒性大，疗效差，只用于严重耐药 的G-杆菌感染。万古霉素和去甲万古霉素;? 7喳诺酮类包括诺氣沙星、环丙沙星、氧氟沙星、 左氧氟沙星、氣罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、 司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴 罗沙星、曲伐沙星等。抗菌谱与第三代头邮素 相似而较广，对G-杆菌抗菌活性较G +球歸虽， 与环丙沙星、氧氟沙星相比，新喳诺酮类在