急性冠脉综合症的正确诊断和治疗【推荐#x2d;PPT】.pptxVIP

急性冠脉综合症的正确诊断和治疗;临床医学;心内科医师（主任）的任务 ?解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题 ?做到：①及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或 无病）。 ② 采取及时、准确地急救措施（危重、急症）O ③ 选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行 治疗。 ?牢记：循证医学原则 ① 正确诊断是有效治疗的前提。 ② 诊断过程：是;冠心病诊断 （分以下五类） 原发心源性猝死 心绞痛（劳力、自发、混合、变异、 卧位、微血管性） 心肌梗死（ST段上抬，非ST段上抬型; 透壁、非透壁；Q波、非Q波） 心力衰竭 心律失常;心绞痛（anginia）分型;不稳定性心绞痛（unstable angina） （Braunwald 分类）;不稳定型AP (UA) (Braunwald 与 WHO 对应);急性冠脉综合症(ACS ) 心原性猝死(SCD) 不稳定性AP (uA) 急性心肌梗死 ST上抬型 非ST上抬型;CHD的病理生理（本质）;ACS的病理生理（本质）;CHD和ACS的发病本质;动脉粥样硬化病变进程;Atherothrombotic Coronary Artery Disease;稳定型斑块（病变）;不稳定型斑块（病变）;不稳定型心绞痛/非Q波急性心梗;ACS：急性冠脉综合征;劳力型心绞痛 ? 均由劳力因素（运动、负重或用力）而诱发; ? 心绞痛症状一多样，但呈 。;?持续时间3.10分钟（过性），不＞30,否则 AMI或非心绞痛； ?临床特点是“ ； ?是由于冠脉固定狭窄070%）所致； ?发作时可有ECG ST段I,缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值； ?无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。 ?心肌酶（?），TnT （-）； ?运动ECG和/或同位素试验多（+ ）,即可确诊。;加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞 痛的分级;自发型心绞痛;?无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变;;变异型心绞痛(Prizmetals Variant Angina) -是一种特殊类型的自发型心绞痛； -多在凌晨(3.6点)发作，也有到7?8点发作者； ,可有出汗、面色苍白、恶心、呕吐， 甚至濒死感； -需含NTG可缓解，也可自行缓解； ?持续时间10-20，，不＞30，， 否则AMI； ?发作时伴ECG相应导联一过性ST段上抬，胸痛缓解后 ST段迅速回至等电位线，即有确诊价值；;,方能诊断为;微血管型心绞痛???X综合征） ?典型的劳力型心绞痛发作特点伴ECG ST段一 过性下移； ? I Zx 7x71 卩 C 0 . ?冠脉造影正常、麦角新碱激发试验（?）（除 外冠脉痉挛）； ,刖 者居多； ?可能是微血管痉挛或功能失调所致；;混合型心绞痛（劳力+自发型心绞痛） ?在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作； ?并有劳力和自发型心绞痛发作特点； ?由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，血小板聚 集、血栓形成和痉挛， 所致；或固定狭窄 严重， 而引起心绞痛发作； ?也可由于一支冠脉固定狭窄的基础上，另一支冠脉斑 块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛， 所致；;稳定劳力型心绞痛 :发作诱因、频度、程度、持续时间等均 ?在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈 运动则诱发，不做该运动不发作； :典型劳力型心绞痛发作特点； ?多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； ?治疗效果好，突发为AMI少； o可长期稳定，也可变化成恶化劳 力型心绞痛，产生AMI。;初发劳力型心绞痛 ?病史在 （ ）； ?典型劳力型心绞痛发作特点； ?多由冠脉斑块破裂所致； ?属不稳定性心绞痛； ?极易发生AMIo;恶化劳力型心绞痛 ?原有劳力型心绞痛的基础； ?近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长; ?由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致 ;或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致；;卧位型心绞痛 ?平卧位时即发生心绞痛（包括中午、夜间）： ?心绞痛发作时需坐起、甚至站起即可减轻或缓解； ?过去有多年劳力性心绞痛病史（＞10年）,并有冠状动脉储备 受损加重的过程，最终发展到严重受损， ?冠脉病变多为 ； ?机制：由冠脉供血严重减少和左室收缩功能相对好，这一矛 盾所决定，冠脉储备极低，故在平卧后，回心血量增加即可 引起心脏作功增加，而诱发心绞痛；也与舒张功能异常有关。 ?这是劳力型心绞痛中的“;心绞痛的治疗;心绞痛的急救处理 ?临床上不同类型的心绞痛的病理牛理基础不同，但缓 解心绞痛的急救措施则相似。程序如下： 心绞痛发作 I 除去诱因 1 I— 立即含服