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COPD-OSAHS重叠综合征患者自我管理水平影响因素调查分析 摘要：目的 探讨影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征患者自我管理水平的相关因素，制定干预措施。方法 选取2019年1—12月医院收治的经睡眠中心全夜多导睡眠呼吸监测(PSG)确诊为COPD-OSAHS重叠综合征患者276例为研究对象，调查患者自我管理能力水平，分别采用单因素和多元线性回归分析影响COPD-OSAHS重叠综合征患者自我管理水平的因素。结果276例COPD-OSAHS重叠综合征患者自我管理水平总评分均分为65.79±6.40分，其中依据问卷评分划分为良好8例，占2.90%；中等94例，占34.06%；一般174例，占63.04%，总体水平处于中等偏下。单因素及多因素分析结果显示，Epworth嗜睡量表得分、家庭人均月收入、体质量指数、不同压力滴定技术、单纯COPD或阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）肥胖患者筛查或健康教育培训为影响COPD-OSAHS重叠综合征患者自我管理水平独立危险因素(P0.05)。结论 医护人员应根据影响COPD-OSAHS重叠综合征自我管理水平影响因素制定对应个体化针对性对策，改善自我管理水平，提升疾病疗效与预后。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)具有某些相同特征，David Flenley首次将这两种疾病同时或先后发生时称为COPD-OSAHS“重叠综合征”(OS)，其在40岁以上成人患病率约为0.5%～1%1 对象与方法1.1 研究对象选取2019年1—12月在本院呼吸科、ICU收治经睡眠中心全夜多导睡眠呼吸监测(PSG)确诊为OS的患者276例为研究对象，且均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中相关诊断标准1.2 调查方法采用自行设计的人口学特征和疾病相关资料调查问卷、OS知识问卷对纳入患者开展调查1.3 评价标准(1)OS患者自我管理水平评估：选择董万里等(2）嗜睡评估：采用Epworth嗜睡量表(ESS)评估(3)AHI：采用多导睡眠监测(PSG)监测该项指标(4）疾病感知：采用疾病感知问卷(IPQ-R)评估患者疾病感知现状1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件,计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两样本t检验或多样本比较的方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析（逐步法）。检验水准α=0.05,P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 OS患者自我管理水平现状依据患者自我管理水平调查问卷统计结果显示：276例OS患者自我管理水平总评分均分为65.79±6.40分，其中依据问卷评分划分为良好8例，占2.90%；中等94例，占34.06%；一般174例，占63.04%，总体水平属于中等偏下2.2 影响OS患者自我管理水平的基本资料单因素分析对OS患者自我管理水平的影响因素进行单因素分析，结果显示，患者体质量指数、Epworth嗜睡量表得分、家庭人均月收入、文化程度、不同压力滴定技术、AHI、合并症、疾病感知、单纯COPD或OSA肥胖患者筛查或健康教育培训差异具有统计学意义(P0.05)，见表2。2.3 影响OS患者自我管理水平的多元线性回归分析将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，将OS患者自我管理水平评分作为因变量进行多元线性回归分析。多因素分析结果显示，Epworth嗜睡量表得分、家庭人均月收入、体质量指数、不同压力滴定技术、单纯COPD或OSA肥胖患者筛查或健康教育培训为影响OS患者自我管理水平独立危险因素(P0.05)，见表3。3 讨论COPD-OSAHS作为高发、顽固的呼吸系统疾病，其发病率和病死率呈现逐年增长的趋势，往往出现全身多器官、多系统功能损害，肺功能下降、认知障碍，需要积极的药物治疗，配合实施氧疗或无创通气、控制体质量，开展系统并发症及康复治疗，非药物康复治疗对于患者的疾病康复、病情稳定及预后具有十分重要的意义。影响OS患者自我管理水平因素具体分析:(1)Epworth嗜睡量表得分：本次调查显示，ESS评分作为评估衡量日间嗜睡度、OS病情严重程度重要指标，评分越低，患者日间嗜睡度越轻，OS病情越轻，自我管理水平越高（P0.05），这与相关(2）氧疗依从性：该类疾患长期处于慢性缺氧状态，缺氧会影响大脑的氧气供应，海马区对于缺血缺氧极为敏感，缺氧容易导致海马区血管收缩出现低灌注，最终导致认知障碍。(3）体质量指数：由于我国睡眠医学发展较晚，关于OS知识普及率低，导致患者多存在负性感知，消极看待疾病，加上OS属于慢性呼吸疾病，就诊前多伴神经、内分泌、循环等全身功能损