急诊医疗风险规避概述.pptVIP

急诊易误诊而导致纠纷的疾病 急性不典型心肌梗死，不稳定心绞痛，爆发性心肌炎。 脑炎脑膜炎或脓毒症。 骨折，主要是骨盆脊柱。 阑尾炎。 宫外孕。 异物外伤的误诊误治。 外伤时误诊肌腱或神经损伤。 颅内出血误诊硬膜外、硬模下、蛛网膜出血。 刀扎伤，刀口很小，误认为不重。 急诊科易误诊的疾病 主动脉夹层，肺栓塞，感染性休克，急性胰腺炎。 缺血性肠病，腹型过敏性紫癜， 脑干梗死 糖尿病昏迷 严格执行制度 做到完善无缺点。 细节决定成败，做好每一个细小工作。 严格执行各项制度，如：核对制度、会诊制度、讨论制度、请示报告制度、分级手术制度等。 制度都是经验的总结，都有血的教训。严格执行制度就是一种自我 保护。 通过三甲复审的检查，对制度的理解和执行都有了较大的提高 制定正规的医疗流程 从接诊分诊开始。 问病史，体检，辅助检查，诊断，处理。 有一套完备的医疗工作流程。按照诊治流程和指南操作。 养成好习惯。举手投足很专业。行家一出手，便知有没有。 急诊必备医疗文书内容 时间精确到分 。 主诉，现病史 ，既往史，月经生育史，过敏史。 体检：T/P/R/Bp.意识、五大体征。 及时的必备的床边常规检查项目。 做好诊疗记录最重要 治疗记录（病历、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、也是最坏的敌人。 字迹潦草也可能使你上法庭，没有写清主诉、或护士的抢救记录，给药时间记录、病人为什么来急诊治疗或抢救。生命体征记录不全，注意家属签字。 一份不完全的病史记录，在医疗纠纷中等于没有记录。 做好诊疗记录最重要 给病人下诊断，一定要实事求是，包括的面一定要宽。回旋余地要大，诊断必须在病史和体检中有依据。 在留观和抢救好转的病人出院回家时，一定要把病人出院回家当时的病情、生命体征详细记录，使之知道为何出院。 放走的病人要小心谨慎，给予充分指导。 必须做到 眼到、手到、心到。 勤记、勤看、勤问。 急诊医疗风险规避 社会现实 关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见 法发〔2014〕5号 国家五部委关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序意见的九项要求 国家卫生计生委《关于认真落实公安机关维护医疗机构治安秩序六条措施的通知》（国卫发明电［2014］24号） 国家卫计委等11部门关于印发维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案的通知 (国卫医发〔2013〕43号) 社会医保的覆盖率达到全民覆盖，政府医保拨款逐年增高。 社会现实 我们所处的时代是社会转型期，这是一个浮躁的社会。 社会的高速发展，使人丢掉了魂。 医患关系是一个永恒的话题，也是社会复杂矛盾的“寒暑表” 医院急诊科是最贴近社会的一个地方，社会的高尚和丑陋，在急诊科里有充分表现的诱因和场景。 制度的缺陷带给患方的影响 公立医院垄断医疗市场 以一种医疗体制，企图满足全社会人的健康欲望 看似公平，实则： 富人高官不满意，服务水平不够。与国外比、与航空服务或五星级宾馆服务水平比 穷人不满意，看病难、看病贵。经常出现没钱不给治病 制度的缺陷带给患方的影响 医疗资源配置不合理，病人纷纷涌向大医院。 社会对医院公益性的要求与医院管理机制产生的利益矛盾。 医保机制不完善，医院成了高额医疗费用的替罪羊。 医疗技术的有限性和患者的高期望值之间的矛盾。 医疗的高风险性缺乏风险分担机制。一旦发生风险，患者和家属直接针对医院和医生 医疗纠纷的处理机制不完善，病人不愿通过法律途径解决问题，而是采取“闹”的方式，感觉更有效率，数额更高。 制度的缺陷带给医方的影响 医护人员的劳动价值无法体现 各种收费标准严重偏低，多年不变，医护人员的劳动价值多年无视。 人员没有机器挣钱，一线人员配置严重缺编，多年超负荷运转。我院一个专家一天150个病人，从早8点看到晚上10点。 医生被盘剥，利益被引向恶的方向。 制度的缺陷带给医方的影响 由北京大学中国社会与发展研究中心和卫生部卫生统计信息中心进行的医患关系调查研究近期完成，调查时间横跨本轮医改的整个进程，并覆盖到了全国31个省市自治区。 制度的缺陷带给医方的影响 当前的医患冲突是发生在医方和患方两个群体之间，而非医生和患者个人之间。 “现有制度安排产生的高药价、高检查费、高就医总费用等问题，是造成两个群体发生利益冲突的根本原因。” 来自专题调查的结果，对医生、护士、医院的满意度分别是94.6%、93.5%和79.8%;卫生服务调查的结果则显示，对医疗服务的满意度为57.5%;在满意度调查中，就医总体满意度则为60.3%。 制度的缺陷带给医方的影响 医患冲突的本质是在既有制度安排条件下，医方和患方之间的利益冲突。 很不幸，由于医护人员是医疗体系的窗口，这种就演化成了人际关系层面的直接冲突