阿维A治疗斑块型银屑病的疗效及作用机制的研究 临床医学专业.docxVIP

PAGE IX 中文摘要 阿维A治疗斑块型银屑病的疗效及作用机制的研究 银屑病是一种与人体免疫系统密切相关的疾病，当人体内的免疫系统出现障碍后，人体很容易患上银屑病。银屑病是一种慢性疾病，它的治愈复发率很高，患者在患病后往往表现为全身系统性的炎症反应。临床上将它分为四类，包括寻常型，还有脓疱型，还有关节病型，以及红皮病型。其中寻常型是临床最常见的类型，它的病例占比达97.06%。银屑病的治病因素目前还不清楚，同时，对它的发病机制也不明确。治疗方法多种多样，阿维A是目前临床用于治疗银屑病的首选药，这是国内外临床医师所认同的。它与芳香维甲酸依曲替酯有密切联系，是它的代谢产物。阿维A对两种类型的银屑病疗效明显，分别是红皮病型，还有中、重度脓疱型。面对斑块型银屑病，我们常选择阿维A联合用药，单独应用阿维A治疗斑块型银屑病的研究相对不多，其单独治疗的有效性仍需更多科学、可靠的证据；阿维A的作用机制如下，作用与表皮细胞，细胞表面的维A受体从而产生作用。关于银屑病的非受体的研究仍相对不足。为了研究阿维A治疗斑块型银屑病的疗效及作用机制，本文选取了80例口服阿维A治疗的斑块型银屑病患者，采用三种方式了解患者的信息，有调查问卷，还有定期随访，还有电话回访。观察患者应用阿维A治疗的临床疗效，同时研究其可能的作用机制。 目的： 为了探索阿维A单一用药治疗斑块型银屑病的临床疗效及可能的作用机制。 方法： 1、选取符合临床诊断的80例斑块型银屑病患者，给患者进行只用阿维A治疗，剂量为20mg/d，时间为午餐后服用，体重≥70kg者给予30mg/d，最大剂量不超过50mg/d，并根据患者皮损情况给予保湿剂外用。评价患者的疗效采用三种评价体系，包括BSA评分，还有DLQI评分，以及PASI评分。根据PASI的得分，以及皮损面积及患者生活质量的改善程度，综合分析阿维A药物的临床疗效。 2、对80例斑块型银屑病患者进行自然情况的统计、分析。 3、在治疗的前期、中期、后期检测下列指标，有肝肾功能，还有血常规，还有尿常规，以及血糖血脂水平。通过这些指标确保患者的安全性，同时，研究阿维A所带来的副反应。 4、采用电话回访的方式，统计收集治愈患者的复发情况，时间期限为3个月内。 5、在用药期间，记录患者的血清细胞因子浓度变化，这些因子包括IL-8，还有IL-22，以及IL-36γ。比较前后的浓度变化。 结果： 1、80例患者治疗前PASI评分1.5～57.0，平均10.08±8.48，用药疗程10天～8个月，起效时间7天～35天，平均21.27±7.76天。治疗后有67例（83.8%）患者皮损得到改善。完全痊愈4例，占比5%，有明显改善37例，占比46.3%，有疗效26例，占比32.5%，没有疗效13例，占比16.2%。药物的有效率为51.3%。利用统计学软件SPSS25.0，对收集到的PASI评分，还有BSA评分，以及DLQI分别进行Wilcoxon秩和检验，结果显示治疗前、后的PASI评分、BSA评分及DLQI均存在显著性差异（P0.01），即应用阿维A治疗后患者皮损及生活质量显著改善；将疗效指数与用药疗程进行Spearman等级相关系数分析，结果P0.01，r=0.357，即用药疗程越长，疗效也越好。 2、不良反应：共60例（75%）患者出现不良反应，多数患者同时伴有两种或两种以上的不良反应，口唇粘膜干燥者42例（52.5%），皮肤干燥、瘙痒25例（31.3%），脱发者13例（16.3%），皮肤发红者7例（8.8%），胃部不适及血脂异常者各4例（分别占5.0%），疲惫乏力者5例（6.3%），肝功异常者3例（3.8%），关节痛者1例（1.3%），针对以上出现的不良反应，给予相应的对症治疗及阿维A减量后，不良反应均得到缓解。 3、复发情况：在41例应用药物有效的案例中，(包括完全治愈，还有明显改善)，对其中38例已停药的患者进行电话回访，结果有11例（28.9%）患者于停药后出现复发，7位患者在治愈后3个月内复发，占比63.6%。4位患者在治愈的半年后复发，占比36.4%。对于复发后继续选择口服阿维A治疗者，其疗效仍确切。 4、患者信息：80位患者中男性有54位，女性26位，男女大致比例2.1：1，患者年龄在18岁～74岁，平均39.7±15.3岁，病程15天～50年，首次发病年龄为6岁～74岁，其中18岁～45岁者最多50例（62.5%），18岁者16例（20.0%），46岁～69岁者12例（15.0%），69岁者2例（2.5%）；首发部位为头皮者20例（25.0%），下肢20例（25%），躯干11例（11.3%），上肢8例，占比10.0%，肘膝关节4例，占比5.0%，面部3例，占比3.7%，同时发生多个部位者13例（16.3%），部位不详者3例（3.7%）；