《外科护理学》第十四章.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理外科护理学——第十四章1急性化脓性腹膜炎病人的护理32腹部损伤病人的护理肠胃减压术护理01急性化脓性腹膜炎病人的护理急性腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜受细菌感染或化学、物理性损伤等因素刺激而引起的急性炎症。病因急性化脓性腹膜炎按发病机制不同分为原发性（自发性）和继发性两类。1 . 原发性：原发性化脓性腹膜炎主要由A群链球菌或肺炎链球菌等经血行而引起。2 . 继发性：常由腹腔内脏器穿孔或炎症、内脏破裂或腹壁穿透伤等引起。病理生理腹膜炎形成后，根据病人的抗病能力和感染程度，将产生各种不同的后果：1）年轻体壮者，抗病能力强，若致病菌毒力弱，病变损害轻，则病变邻近的肠管和其他脏器连同移来的大网膜即与病变互相粘连而将其包围，使病变局限于腹腔内的一个部位，成为局限性腹膜炎。2）当病人年老体弱、病变严重或治疗不当时，感染可迅速扩散和加重。3）炎症被控制后，根据病变损害的程度和范围，常遗有相应的纤维粘连。发病前有无饱食、剧烈活动等诱因，有无酗酒等不良生活习惯。询问病人既往有无阑尾炎或胃、十二指肠溃疡病史，有无腹部外伤或腹部手术史；（一）健康史护理评估（二）身体状况护理评估1 . 症状1）腹痛：是最主要的症状，特点为持续性剧烈疼痛，常难以忍受，深呼吸、咳嗽、转动身体均会加重疼痛。疼痛以原发病变部位最为显著。2）恶心、呕吐：为早期出现的反射性胃肠道症状。呕吐物多为胃内容物；腹膜炎并发麻痹性肠梗阻时，呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至是粪样肠内容物。3）全身症状：病人可出现感染性中毒症状，如高热、脉快、气促、大汗，严重者甚至出现感染性休克。此外，由于恶心、呕吐、腹腔炎性渗出，病人可有脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、低血容量性休克的表现。（二）身体状况护理评估2 . 体征1）急性病容，常呈强迫体位，如弯腰捧腹或侧卧蜷曲。2）腹部体征：① 视诊：有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，病情加重时腹胀加剧，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆。② 触诊：有腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛，称腹膜刺激征，是腹膜炎的主要体征。弥漫性腹膜炎时，全腹肌紧张、压痛和反跳痛持续存在，以原发病变部位最为明显。腹肌紧张程度受病因及病人全身情况的影响，年老体弱者或幼儿腹肌紧张不显著，易被忽视。③ 叩诊：肠胀气时呈鼓音；胃肠道穿孔时肝浊音界可能缩小或消失；腹腔渗液较多时可叩出移动性浊音。④ 听诊：肠鸣音减弱或消失。3）直肠指检：若直肠前窝饱满及触痛，则表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。（三）心理－社会状况护理评估由于病情重，病人可有焦虑、烦躁等症状。当非手术治疗无效而进行手术治疗或因病变严重而决定急诊手术时，其更易产生恐惧感、不安全感。（四）辅助检查护理评估1）血常规检查：可见白细胞计数及中性粒细胞比值增高。2）血生化检查：可发现水、电解质及酸碱平衡紊乱。1）腹部X线检查：可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠道穿孔时多数可见膈下游离气体。2）B型超声、CT或MRI检查：对腹腔内实质性脏器病变（如急性胰腺炎）的诊断有帮助。1.实验室检查2.影像学检查（四）辅助检查护理评估可依据穿刺抽出液体的颜色、浑浊度、气味、涂片镜检判断原病灶，以明确病因。适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者，肉眼或显微镜下检查灌洗液，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量，有助于判断病因。3.诊断性腹腔穿刺4.诊断性腹腔灌洗（五）治疗要点及反应护理评估1 . 原发性腹膜炎：首选非手术治疗，包括抗感染、输液、胃肠减压等。若非手术治疗无效或不能排除继发性腹膜炎，则应及时行剖腹探查术。2 . 继发性腹膜炎：据病因和病情程度等考虑非手术或手术处理。绝大多数病人需要急诊手术治疗，主要目的是去除或控制原发病灶，清理腹腔，吸净脓液，必要时采用“烟卷”或双套管引流。1护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹膜受炎症刺激有关。2体温过高：与腹膜毒素吸收或腹膜炎合并其他部位感染有关。3营养失调：与禁食及感染所致的机体消耗过多等因素有关。45焦虑、恐惧：与担心疾病的预后，对手术缺乏认识以及对住院环境不适应有关。潜在并发症：水、电解质及酸碱平衡紊乱，低血容量性和感染性休克，腹腔脓肿，切口感染，粘连性肠梗阻等。护理目标1）病人疼痛减轻或缓解。2）病人的体温逐渐恢复正常。3）病人的营养状况得到改善。4）病人对疾病有正确的认识，能积极配合医疗和护理工作。5）病人的水、电解质及酸碱平衡得到维持，未发生低血容量性和感染性休克、腹腔脓肿、切口感染、粘连性肠梗阻等并发症或并发症得到正确处理。（一）非手术治疗及术前护理护理措施1. 一般护理1）体位：无休克情况下，病人宜取半卧位，以减轻腹痛，利于炎性渗出物向盆腔积聚，使炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。2）禁食、胃肠减压：一般病人入院后暂禁食，对诊断不明或病情较重者，尤其是胃肠穿孔、肠梗