内科学课件讲课第五篇第七章尿路感染.pptx

第五篇泌尿系统疾病;讲授目的和要求;讲授主要内容;概述 __;定义;.真性细菌尿诊断： 1、膀胱穿刺定性培养有细菌生长;;Kidney Renal pelvis Ureter Urinary bladder Urethra 帮 Adam 曰;病因;J-- ■真菌性感染多见于用广谱抗生素的留置导尿患者特别 是合并有糖尿病者。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复 杂性尿路感染 .多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染;发病机制;二、机体抗病能力;三、易感因素;四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;病理;急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型HEx200;临床表现;二、急性肾盂肾炎;三、慢性肾盂肾炎临床表现 ■ 1、尿感表现：很不明显，平时无症状, 少数患者可间歇性症状性肾盂肾炎表现 更常见为间歇性无症状菌尿和或 ■ 间歇性膀胱刺激症和或 -wwwiflM ■ 2、持续性肾小管功能损害表现;、无症状细困尿;?;实验室和其他检查;＞------- ■细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本污染（粪便、白带污染）； 标本在室温放置＞lh; 接种和检查的技术有误 假阴性：近7天用药；尿液停留＜6h,消毒液混入尿标本；饮 水多尿液稀释；感染灶间歇排菌;影像学检查;诊断标准;』诊断标准:;■淋球菌：分泌物涂片 ELISA法 ■支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光 单克隆抗体染色或ELISA;尿感定位诊断 （上尿路路感染） 全身症状和腰痛［肾区叩击痛明显 膀胱冲洗后尿培养阳性一上尿路 尿白细胞管型 尿［3 2-MG、NAG测定 -升高 尿浓缩功能减退：渗透压降低、 参考：仅有尿路刺激征妇女，3天疗法复发者 复杂性尿感 停药1月内尿感复发者（复发性尿感） 少见治病菌变形杆菌、绿脓杆菌、;慢性肾盂肾炎诊断;鉴别诊断;治疗原则 F选用致病菌敏感的抗生素：可用于治疗尿路感染的抗 生素有:青霉素类（如氨芋青霉素、羟氨芋青霉素、氧 哌嗪青霉素）、复方新诺明（SMZCO）、头抱霉素类、喳诺 酮类、氨基糖昔类、亚胺硫霉素、安曲南等 2、 膀胱炎（浅层粘膜感染）抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎（肾实质深部感染）抗菌药尿、血浓度均要高, 且最好用杀菌药 3、 选用肾毒性小的抗生素，特别是伴肾功能不全者。 4、 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株 出现时应联合用药。 5、 对不同类型尿感给予不同治疗时间（分型治疗）;. 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革 兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等 革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。 如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药;尿感治疗目前采用分型治疗 ■急性膀胱炎 ■急性肾盂肾炎 -再发性尿路感染;急性膀胱炎：初发均为大肠杆菌所致 初诊：3天疗法口服（90%可治愈）。如左氧 年龄＞65岁、孕妇宜7天疗法。 男性、孕妇、糖尿病、复杂性尿感、机体免 疫力低下、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗 法。 aoci II - co rn;1、 治愈:症状消失，均正常（最好1月再复诊，菌阴治愈）。 2、 均异常T症状性肾盂肾炎。14天常规治疗T无效，按 药敏调整药物（强有力），4-6周，并作IVP;、急性肾盂肾炎-抗生素2周。;■ 3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、 核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸 性碱中毒，疑为G-细菌败血症。 多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合 成广谱PG,氨基糖首类抗生素，3代头抱。 如：哌拉西林/他喳巴坦、替卡西林钠/克拉维酸钾、 四代头抱、美罗培南、亚胺培南 在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有 无尿路梗阻。;三、再发性尿路感染的处理;PR台愈（症状消失、无细菌尿、白细胞尿）一垂新感染, 占80%。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性 治疗6月：长程吠喃妥因（副作用）；复方磺胺甲恶 （TMP40mg, SMZ200mg ）每周3次睡前服;喳酮类。有 人提出女性有症状单剂疗法。 2.治疗失败（有细菌尿、白细胞尿、症状），药敏换药 （3天，停7天后查）：①治疗成功-重新感染；②治 疗失败T复发、肾盂肾炎。去除诱因、依药敏治疗6 周。 对复杂性尿感，不能矫正尿路异常及不宜进行手术的复 杂尿感在感染控制后可与长期低剂量抗菌药预防应 用，每2周轮换一般6个月。;品;六、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因，在女性、糖尿病、 机体抵抗力低下尤宜发生尿感。 1、 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时 考虑改变引流方式 2、 无症状细菌尿，暂不治疗（因急于消除原先的菌 尿另一种更为耐药的细菌会侵入而更难治疗）。