呕血与便血现象和诊断.pptx

呕血（hematemesis]?重点：常见病因、临床表现和诊断方法。 ?定义：上消化道疾病或全身性疾病所致?的急性上消化道岀血，血液经口?腔呕出。.?、病因? 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂岀血。2、消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。3、急性胃粘膜出血:急性糜烂性胃炎:酗酒、药物您急性应激性溃疡：严重感染、外伤、 手术、休克、烧伤等。4、 肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结 石、胆管癌等。5、 胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂岀血。6、 其他：血液病、急性传染病、尿毒症、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。、临床表现? 1、呕血前恶心、呕吐：胃内潴留的血液在 250-300ml以上就可引起呕血，呕血后伴黑 便。?2、呕血的性状：取决于出血量及在胃内停 留的时间，出血少、i时间长：棕黑色、咖 啡渣样mu与胃酸作用形成酸化正铁顺；出血多、时间短：鲜红色。? 3、病人的全身症状：取决于出血量及出血 速度。? (11 800-1000ml急性失血性贫血，头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白；? (2)1000mL除上述症状外，出现失血性 休克，心率f四肢厥冷、出冷汗、血压 90/60mmHg或低于原来血压的25%；?血常规：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能 反应出血程度，而应根据心率、血压来判 断。? 4、上消化道出血后病人常有便意，大便可 为血便，也可为正常便，可因失血而昏倒。三、伴随症状? 1、上腹痛：中青年人，慢性反复发作，具 有一定的周期性与节律性，多见于消化性 溃疡。? 2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。?3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。? 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍 的疾病。? 5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量 不足。? 6、其他：近期有服用非留体类抗炎药物史、 大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严 重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。五、诊断和问诊要点? 1、首先确诊是否呕血，应注意排除鼻咽部 出血和咯血。? 2、鉴别呕血与咯血〔见表〕。? 3、呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、 毒物或特殊药物摄入史oCom? 4、呕血的颜色?5、呕血的量可供作为估计出血量的参考,? 6、患者的一般情况：有否口渴、头晕、黑 朦、心悸、出汗等症状；有否晕厥或昏倒 等。?7、过去有否上腹疼痛、反酸、呃气、消化 不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并 注意药名、剂量及反应等。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因 肺结核.支扩.肺炎消化性溃疡.肝硬化.急性糜肺癌.心脏病等烂出血性胃炎.胆道出血等出血前 喉部痒感、胸闷上腹不适、恶心、呕吐等症状咳嗽出血方式 咯出呕出，可为喷射状棕黑、暗红、有时鲜红血色鲜红咯血呕血III中混痰、泡沫食物残渣、胃液I密■有物,I福^反应碱性酸性普黑便 除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后 常有血痰数日痰性状无痰便血（hematochezial重点：便血性状与消化道出血量的关系。 定义：消化道岀血时，血从肛门排出，色鲜红、喑红、柏油样便或粪便 带血，称为便血。一般上消化道岀血量＞50ml即可岀现黑便。便血颜色的不同取决于消化 道出血部位的高低以及血在消化道存留的 时间。、病因?便血的原因很多，常见的有：? 1、上消化道疾病，视岀血的量与速度的不 同，可表现为便血或黑便。? 2、小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血 性坏死性肠炎、钩虫病、小肠肿瘤或溃疡、 小肠血管瘤、肠套叠。__? 3、结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢 疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。? 4、直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛痿等。? 5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫 瘢、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。、临床表现便血颜色可因出血部位不同、出血量的多 少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而 异。1、鲜血便：下消化道出血量多而且停留时 间短为鲜红色，停留时间长可为暗红色。 直肠肛管疾病出血量少鲜红，可为便后滴 血或射出。痢疾、直肠癌，常有里急后重 感，血便常常带有粘液。? 2、柏油样便：黑、亮，不成形。如果成形 则称为黑便。上消化道出血，由于血液中 RBC破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物 结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更因 为附有粘液而发亮,i类似柏油而得名。上 消化道出血即可出现黑便。? 3、暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾。? 4、粘液脓血便：急性细菌性疾病。? 5、洗肉水样血便并有特殊的腥臭味：急性 岀血性坏死性结肠炎。? 6、隐血便：少量的消化道出血〔何日v5mD,无肉眼可见的粪便颜色改变者，须用隐血 试验才能确定