膀胱功能训练课件.ppt

膀胱功能训练 正常的膀胱功能 贮尿 排尿 ? ? 括约肌关闭 膀胱内低压力 ? ? ? ? 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常排尿的过程 膀胱内尿量增加，内压达 15cmH 2 O （ 1.47KPa ） 以上时 — 刺激膀胱壁的牵张感受器 — 冲动沿盆神 经经过腰骶部排尿初级反射中枢 — 同时也达到脑 干和大脑皮质的排尿反射高级中枢 — 产生尿意 排尿反射 — 冲动由盆神经传出 — 收缩逼尿肌 — 松 弛内括约肌 — 尿液进入后尿道 — 刺激后尿道的感 受器 — 冲动再次传导到脊髓排尿中枢 — 反射性的 抑制阴部神经 —— 松弛外括约肌 — 膀胱压出尿液 （腹肌、膈肌收缩帮助膀胱增压） 排尿障碍的种类 ? 反射性膀胱的病变为腰骶以上横断，膀胱知 觉障碍，压力可使尿液排出。有少许残余尿， 排尿突然无调节。 ? 自动膀胱的病变为腰骶以下，膀胱的反射弧 完全中断，膀胱无知觉，可无意识收缩而反 射性排尿。有残余尿，排尿不完全。 排尿障碍的种类 ? 尿储留：指膀胱不能处在完全排空的状态，尿道 括约肌在排尿时产生不协调的松弛。 ? 尿失禁：是指膀胱内的尿液无意识的流出。 ? 尿频：一天排尿 10 次以上，夜间排尿 2 次以上。 康复护理技术 采取一系列的 解决膀胱功能失调问题，是预防 脊髓损伤并发泌尿系统感染的关 键；同时，配合相应护理措施， 排除和减少泌尿系统感染的因素 膀胱功能评价 通过询问和观察了解患者 现有的排尿功能情况，是否有 尿失禁或潴留。并应做常规尿 液分析，如条件允许可做膀胱 内压测定，膀胱镜检查、膀胱 造影以及肾盂造影等。 在除外严重输尿管膀胱 逆流及泌尿系感染得到有 效控制后，方能进行膀胱 功能训练。 康复过程由 、 留置导尿 一次导尿 和 建立反射性膀胱 三个阶段组成， 最终经训练建立反射性膀胱。因 此， 膀胱的功能康复训练 占有重 要的地位 。 A 、留置导尿 留置尿管于次日夹闭，输液 者每 2h 放尿 1 次，不输液者每 4h 放 尿 1 次，留置尿管期间不更换管， 不冲洗膀胱， 3 周后拔除尿管。 气囊尿管密闭式留置导尿， 夹闭尿管，每 3 ～ 4 小时放尿 1 次。 嘱患者每天饮水量不少于 800ml 。 晚 8 点后不需再饮水。 定时饮水，限制入量，每小时 饮水一次，每次不超过 125ml ，不要 一次大量饮水。有些患者一旦尿路受 阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损 害的。 排尿意识训练（意念排尿） ? 每次放尿前 5min ，患者卧于床上，指导其 全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的 卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿， 并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放 尿。想象过程中，强调患者利用全部感觉。 开始时可由护士指导，当患者掌握正确方 法后由患者自己训练，护士每天督促、询 问训练情况。 B 、一次性导尿 清洁导尿 ? 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。 ? 每４ ~ ６小时导尿一次，或据摄入量定。 ? 理想膀胱容量 300~500ml 。残余尿少于 80~100ml 时， 可停止导尿。 ? 可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态， 防止膀胱过度充盈。 ? 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。 ? 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。 、建立反射性膀胱 C 膀胱再训练 ? 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原 理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼 来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到 下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能 障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、 反射性排尿训练、代偿性排尿训练 （ Valsalva 屏气法和 Crede 手法）、肛门牵 张训练及盆底肌训练。 ? 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾 脏功能，提高患者生活质量。 扳机点排尿 ? 应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激 大腿内侧、会阴部，或在病情允许时 坐便桶排便。 ? 以寻找引