高血压合理用药.pptxVIP

高血压合理用药 最新要点讨论;高血压新定义;降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件;1、高血压治疗四大目标 ;血压目标 所有患者 140/90 140/90 糖尿病/肾病 130/80(DM) 130/80 冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)， 老年收缩压可降至150 mm Hg以下;高血压患者的心血管风险分层; 降压治疗与心血管危险控制 基本观点;2、治疗策略（中国） 几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效药物制剂，持续24小时、T/P50%， Qd，提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合 制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配 合非药物疗法 ; 治疗策略 启动高血压的治疗条件 ;3、药物治疗战略理念;3-2常用五类药物及其配方： RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦) 钙拮抗剂： CCB(地平等) 利尿剂 (噻嗪等) Beta阻滞剂： BB(洛尔等) ;ESC/ESH指南推荐联合;3-3 2007ESC/ESH指南推荐联合: ①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。 ;4 特殊人群用药： 4-1强适应证（2003JNC 7）;4-2、2007欧洲高血压指南: 长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。 推荐用于: 脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。 ;;;;;;;;苯磺酸氨氯地平: 不同的国家，共同的选择;4-2、2007欧洲高血压指南: ACEI ： ACEI优先适应证： 心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、 心肌梗死后、 糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、 蛋白尿或微量蛋白尿、 心房颤动 和 代谢综合征等;ACEI类药物的绝对禁忌证;4-3：特殊人群的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗;糖尿病人的降压治疗;糖尿病人的降压治疗;糖尿病人的降压治疗;肾功能不全患者的降压治疗;脑血管病患者的降压治疗;老年人的降压治疗;老年人的降压治疗;相关危险因素的治疗;;结论（1）;络活喜/ACEI联合治疗更显著降低心血管发病率和死亡率;结论（2）;降压效果 ---- 关注血压降低本身;Morning Peak Phenomena of HBP高血压 “晨峰现象”;1Mulcahy et al. Lancet. 1988;2:755–759; 2Taylor et al. Am Heart J. 1989;118:1098–1099; 3Marler et al. Stroke. 1989;20:473–476; 4Ogawa et al. Circulation. 1989;80:1617–1626; Oshchepkova et al. Ter Arkh 2000;72:47–51;Morning peak crisis of BP heart events血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”;举例：用药配伍不当 ;诊断： 高血压3级、 极高危。;调整药物治疗： 阿司匹林100 mg，Qd；替米沙坦80 mg，Qd，早服；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5 mg，Qd；氨氯地平（络活喜）5 mg, Qd，因晨峰仍控制不好，2周后改为晚睡前服； 3周后血压在120/80mmHg 左右，随访1年平稳。 同时低盐、低糖和低脂饮食，减轻体重及加强运动等生活方式改善，血糖5.6 mmol/L，尿常规蛋白（-），已戒烟、限酒。;病例分析与点评： （1）该患者为极高危者，故应用证据多、耐受好的替米沙坦--最长效的ARB和CCB、疗效24小时、降低晨峰，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，肾排比例约1%-2%，还可激活PPARγ(30%), 改善血糖、脂代谢。 近年，沙坦（ARB）类药物对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓。;病例分析与点评： （2）小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦作用，对血糖和血脂的影响很小。 但，硝苯地平与利尿剂合用不常推荐，其效果不如ACEI/ARB与利尿剂或ACEI/ARB与氨氯地平合用。 前者合用更激活交感神经和/或RAAS系统；而后者合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。;;络活喜卓越的药代动力学半衰期长;络活喜血药浓度 较硝苯地平控