科室日常诊疗质量管理方案与持续改进记录.docx

科室日常诊疗质量管理方案与持续改进文本记录 科室日常诊疗质量管理方案与持续改进文本记录 科室日常诊疗质量管理方案与持续改进文本记录 ^. 科室医疗质量管理小构成员及职责分工 医疗质量控制小组名单 ： 医疗：马小芹、李秀来 详细职责分工 ： 科室医疗质量控制小组工作职责 一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医疗质量控制检查工作 ，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标 。 二、对各样医疗文书的书写状况按规范进行检查 （病历、处方、申请单、报告单等 ），并做好质量检查记录 。 三、对履行十四项核心制度状况进行检查 。 四、对检查中发现的问题实时报告科主任并提出改良建议。 五、按期剖析评判本科室各阶段医疗质量动向 ，总结概括 ，并对需改良的内容提出整顿建议报告科主任同意 ，辅助科主任敦促落实 。 六、按期向院质管科反应本科室质控工作进行状况 ，对违反医疗规章制度及操作规程造成结果的事件 ，写出版面资料实时上报院医疗质量管理委员会 。 科室医疗质量控制小组工作职责 一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医 、护质量控制检查工作 ，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标 。 二、对各样医疗文书的书写状况按规范进行检查 （病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录 。 三、对履行十三项核心制度状况进行检查 。 ^. 四、对各项护理制度履行状况进行检查 。 五、对检查中发现的问题实时报告科主任并提出改良建议。 六、按期剖析评判本科室各阶段医疗质量动向，总结概括 ，并对需 改良的内容提出整顿建议报告科主任同意 ，辅助科主任敦促落实 。 七、按期向院质管科反应本科室质控工作进行状况，对违反医疗规 章制度及操作规程造成结果的事件 ，写出版面资料实时上报院医疗质量管理委员会 。 质控员职责 一、在科主任 、护士长的领导下 ，负责本科室医疗质量检查 、评判 和剖析 。 有关科室质控员应负责本科室计量 、仪器的使用 ，并保留 其查考证复印件以备查 。 二、主要检查内容 ：科室各样医疗文件书写质量 ，用药及治疗方案 的合理性 ，辅助科主任 、护士长敦促和落实医院质量控制方案，督 促做好医疗活动环节的规范操作及各样诊断方案的实行，并向科主 任、护士长报告科室质量管理各阶段存在的主要问题 ，并提出整顿建议。 三、质控员每季度向科室宣布一次科室质量检查状况 ，向全科提出连续改良医疗质量的整顿建议 。敦促检查医院对于提升医疗质量的整顿建议及科室质控整顿建议的落真相况 。 科主任：马小芹 2014/1/1 ^. 2014 年度科室质量控制计划 一． 严把病历质量关 ，使我科病历书写质量进一步提升 ，争取每份 病历质量为甲级 二． 逐渐完美我科质量检测指标，累积数据 ，剖析原由 ，拟订整顿 方案。 三． 严格履行无菌操作技术 ，尽量减少或防止呼吸机有关性肺炎 、 中心静脉导管有关性血行性感染及导尿管有关的泌尿系感染的 发生。 四． 合理应用抗生素 ，减少多重耐药菌的发生 。 ^. 科室平时医疗质量管理与连续改良记录 检查日期2014/01/1检查人员医务科 6 主要检先行病历中的紧急值办理 ，记录及报告制度能否落 查内容实。 医 疗 质 量姚树增 （1400106 ）心电图示下壁 、前壁 、心肌梗存 在 问 题死、肌钙蛋白 0.18 。后因中上腹痛加剧 ，赐予腹部（ 包 括 患 腹部透视示胃穿孔 、急诊手术 ，此病人出现紧急值者 姓 名 、 状况 ，能实时办理并能记录。不足的状况是心肌梗 住 院 号 、死的病人也要与外科疾病相鉴识，特别是腹痛病 存 在 相 关人。 问 题 、 相 关 责 任 人 等） 改良举措紧急值能正确办理 ，详尽记录 ，实时通知上司医师，仍需再接再砺 。 成效评论仍需增强紧急值的学习 ，正确办理 ，再接再砺 。 质 控 员 签 字 ^. 科 主 任 签 字 科室平时医疗质量管理与连续改良记录 检查日期2014/03/2检查人员医务科 3 主要检现行病历中病程记录的检查 。 查内容 医 疗 质 量 存 在 问 题 （ 包 括 患 者 姓 名 、程应新 （1400586 ）病程记录内容空调 ，打印不及住 院 号 、 时。 存 在 相 关 问 题 、 相 关 责 任 人 等） 改良举措  仔细学习 《病历书写规范 》中病程记录所需记录的内容，包含患者出现病情变化 、所查化验结果回归内容及记录成效怎样实时赐予改正 。 ^. 成效评论仍需增强学习 。 质 控 员 签 字 科 主 任 签 字 科室平时医疗质量管理与连续改良记录 检查日期2014/03/2检查人员马小芹 0 主要检生活垃圾与医用废物能否能正确划分并能落实。 查内容 医 疗 质 量 对我科全体医护人员进行检查 ，有个他人仍存在将存 在 问 题 医用