胰腺癌诊疗规范2018年版.pdf

胰腺癌诊疗规范（ 2018 年版） 一、概述 胰腺导管腺癌 （pancreatic ductal adenocarcinoma ）是常见 的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈 明显的上升趋势。据世界卫生组织（ WHO ）统计， 2012 年 全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第 13位和第 7 位。 中国国家癌症中心最新统计数据显示，从 2000 年至 2011 年 中国胰腺癌的发病率增加， 2015 年我国胰腺癌发病率位居恶 性肿瘤中第 9 位，死亡率位居恶性肿瘤中第 6 位。 近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌 诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技 术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放疗、 纳米刀消融治疗、放射粒子植入等）以及抗肿瘤药物（如吉 西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替 康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗 带来了机遇和进步。 为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺 癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安 全，特制定本规范。虽然该规范旨在帮助临床决策，但它不 能纳入所有可能的临床变化。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素 胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌 发病与多种危险因素有关。非遗传危险因素：长期吸烟，高 龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等 是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传也是胰腺癌的 高危因素，大约 10%胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传 性胰腺炎、 波伊茨 -耶格综合征 （Peutz-Jeghers syndrome）、家 族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者，胰腺癌的 风险显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚， 多达 80% 的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。 CDKN2A 、 BRCA1/2 、PALB2 等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密 切相关。 （二）临床表现 胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症 状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状 往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻 性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包 括 1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患 者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和 肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可 出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持 续性剧烈腹痛。 2.消瘦和乏力： 80% ～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消 瘦、乏力、体重减轻， 与缺乏食欲、 焦虑和肿瘤消耗等有关。 3.消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时， 胆汁和胰液体不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。而 胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指 肠，可导致消化道梗阻或出血。 4.黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床 表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。 5.其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般 无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。 （三）体格检查 胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出现消瘦、 上腹压痛和黄疸等体征。 1.消瘦：晚期患者常出现恶病质。 2.黄疸：多见于胰头癌，由于胆道出口梗阻导致胆汁淤 积而出现。 3.肝脏肿大： 为胆汁淤积或肝脏转移的结果， 肝脏质硬、 大多无痛，表面光滑或结节感。 4.胆囊肿大：部分患者可触及囊性、无压痛、光滑