康复评定课件.ppt

（二）深感觉检查 1 ．运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动 5 °左右，让患者 辨别移动的方向。 2 ．位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用 其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。 3 ．振动觉：将每秒震动 256 次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有 无振动感和持续时间。 （ 三）复合感觉（皮质感觉）检查 1 ．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后， 由患者指出刺激的部位。 2 ．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉， 两点须同时刺激，用力相等。 3 ．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者 手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。 4 ．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几 何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。 5 ．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包 括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地 （如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。 三、躯体感觉检查和评定的注意事项 （一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二） 检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患 者合作。 （三）检查时注意两侧对称部位进行比较。 （四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。 （五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去 检查。 （六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的 部位，就要仔细找出那个部位的范围。 （七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。 平衡与协调功能评定 人体平衡的维持需要三个环节的参与 感觉输入： 人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境 的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知 中枢整合： 感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工， 并形成运动的方案 运动控制 ： 枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下 达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变 化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡 感觉输入 适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡 的维持和调节具有前馈和反馈的作用 视觉系统： 当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视 觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水 平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新 的平衡。 感觉输入 躯体感觉： 平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本 体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接 触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布 情况和身体质心的位置；分布于肌肉、关节及肌腱等处的 本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支撑面变化的 信息，经深感觉传导通路向上传递。正常人站立在固定的 支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输 入起主导作用，当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失 时，人体失去感受支撑面情况的能力，姿势的稳定性立刻 受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃，甚至 摔倒 。 感觉输入 前庭系统： 包括三个半规管。感知人体角加速度运动和椭圆 囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速运动及与直线重 力加速有关的头部位置改变的信息，经第四对脑神经进脑 干。头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器。其一为半 规管内的壶腹嵴（运动位置感受器），能感受头部在三维 空间中的运动角加（减）速度的变化引起的刺激。在躯体 感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体质心 位置上的作用很小。当躯体感觉和视觉信息输入均不存在 （被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉 输入在维持人体平衡方面就变得非常重要。 中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、 脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神 经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。当 体位或姿势变化时，为了判断人体质心的准确位 置和支撑面情况，中枢神经系统将三种感觉信息 进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有 用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从 中选择出提供准确定位信息的感觉输入，放弃错 误的感觉输入。 运动控制 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以 不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新 建立新的平衡。当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运 动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。 运动控制 踝调节机制 ：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受 到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节 为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持 身体