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科室日常诊疗质量与持续改进文本记录 科室日常诊疗质量与持续改进文本记录 科室日常诊疗质量与持续改进文本记录 -` 科室医疗质量管理小构成员及职责分工 科室医疗质量管理小构成员： 组长：施启国主任 成员；李梦 质控员：刘福萍 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，拟订科室医 疗质量管理举措和考查方法，敦促医务人员执行各项规章制度和 诊断规范， 对科室的医疗质量进行检查和查核。科室主任是科室 质量管理的第一责任人。 详细职责分工： 施启国主任 ：对科 室的医疗质量负总责。 刘福萍主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考 核。 李梦医师：辅助管理。 -` 2018 年度科室质量控制计划 一、需要改良的内容 （一）医疗制度、医疗技术 要点抓好医疗核心制度的落实： 首诊负责制度、 会诊制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度等。 2．增强医疗质量要点环节的管理。 3．增强全员质量和安全教育，坚固建立质量和安全意识，提升 全员质量管理与改良的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作规范 和惯例。 4．增强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技术” 一定人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》 的再学习和再领悟， 《住院病历质量检查评 分表》解说和学习； 病历书写中的实时性和完好性，笔迹的清楚性； 体检的全面性和正确性； （三）医院感染管理 各班职责落真相况； 急救药品、器材的管理； 3．手卫生与自己防备落实； 4．抗菌药物合理使用； 5．医疗废物的管理； -` 6．增强医院感染预防与控制的各项工作。 二、改良举措 1．严格恪守医疗卫生管理的法律、法例、规章、诊断操作规范 和惯例，增强对科室的质量管理、检查、评论、监察。 2．科室实行全程质量管理，重视基础质量，增强环节质量，保 证终末质量。建立全员质量和安全意识， 增强医疗质量的要点环节管 理和监察。要点环节包含疑难危重急救病人的管理，严重药物不良反 应的管理，病历书写中的实时性和完好性的管理，治疗知情赞同记录 的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘ 3．仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，成立病历环节质 量的监控、评论、反应，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主 任三级进行质控， 每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次， 每 月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进行一次全面的剖析、 评估，半年总结一次，检查办理状况实时进行通告。 4．每个月组织进行“三基”培训，每季度组织技术操作查核。 5．增强《病历书写规范》和《医疗事故办理方法》的学习和领 会，严格按规定实时、正确、完好书写医疗文书。科主任为科室医疗 质量第一责任人，并确立住院医师、副主任医师、科主任负责对科室 病历归档行进行三级质量检查，查出缺点实时反应及更正。 6．提升科室业务学习的质量，保证业务学习的数目。每个月进行 业务学习一次，疑难病例议论两次。 -` 科室平时医疗质量与连续改良记录 检查日期2018、 01、 26检查人员 主要检查内 质量教育 容 医疗质量存1、未能锲而不舍。 在问题（包2、知识陈腐。 括 患 者 姓责任人：主任 名、住院号、 存在问题、 有关责任人 等） 1、增强学习，更新有关知识。 改良举措2、形成制度，锲而不舍。 3、联合实质，警告教育。 成效评论 有所改良 质控员署名 2018 年 01 月 26 日 科主任署名 2018 年 01 月 26 日 -` 科室平时医疗质量与连续改良记录 检查日期  检查人员 主要检查内  用药安全 容 医疗质量存在问题（包  1、老年患者药物使用存在浓度过大责任人：各位医生、主任、护长 括 患 者 姓 名、住院号、 存在问题、 有关责任人 等） 老年患者药物使用要减量 改良举措 成效评论有所改良 质控员署名 科主任署名 -` 科室平时医疗质量与连续改良记录 检查日期2018、2、26 检查人员 主要检查内 药品不良反响监测和报告制度的落实 容 医疗质量存1、科室有关组织不健全，责任不明确。 在问题（包 2、医务人员对药品不良反响的敏感性不高。括 患 者 姓 3、医务对药品不良反响的报告程序不熟习。名、住院号、 责任人：主任、医生计在问题、 有关责任人 等） 1、健全有关组织，指定监测人员，明确责任。 改良举措2、增强有关知识的培训。 3、增强督导。 成效评论有所改良 质控员署名 2018 年 2 月 26 日 科主任署名 2018 年 2 月 26 日 -` 科室平时医疗质量管理与连续改良记录 检查日期2018、3、28 检查人员 主要检查内 医疗纠葛、医疗差错、医疗事故预防 容 医疗质量存1、科室医疗安全上报表有时没有实时上报。 在问题（包2、各样记录不够实时，详尽。 括 患 者